KMLE 핵심 해설
이 환자는 견갑 난산(Shoulder Dystocia)이 발생한 산모입니다. 견갑 난산은 산과적 응급 상황으로, 아두가 만출된 후 태아의 어깨가 산모의 치골 결합 뒤에 걸려 태아가 더 이상 만출되지 않는 상태를 말합니다. 이 경우 태아에게는 감별 포인트! 신경 손상(상완신경총 손상), 쇄골/상완골 골절, 저산소증, 심지어 사망까지 초래할 수 있으며, 산모에게는 심한 회음열상이나 자궁파열의 위험이 있습니다.
핵심! 견갑 난산 처치의 첫 번째이자 가장 중요한 원칙은 "HELPERR" 니모닉을 따르는 것입니다. 이는 표준화된 접근법으로, 가장 간단하고 비침습적인 조치부터 시작하여 점차 침습적인 조치로 진행됩니다.
1. H (Help): 도움 요청 (이미 문제 상황에서는 가정됨)
2. E (Evaluate for episiotomy): 회음절개술 평가 (공간을 넓히기 위해 필요할 수 있음)
3. L (Legs): 다리 조작 → 이것이 바로 McRoberts 수기입니다. 산모의 양다리를 최대한 복부 쪽으로 굽히고 벌리는 이 수기는 골반 입구의 각도를 변화시켜 걸린 어깨가 풀릴 가능성을 높이는 1차 선택(first-line) 비침습적 조치입니다. 동시에 치골 상부 압박(Suprapubic pressure)을 시행하여 어깨를 풀어줍니다.
정답 근거: McRoberts 수기는 효과적이고(성공률 약 90%), 빠르게 시행 가능하며, 태아나 산모에게 추가 손상을 줄 위험이 가장 적은 초기 조치입니다. 따라서 가이드라인상 가장 먼저 시도해야 할 표준 치료법입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 초산모, 임신 40주, 추정 태아 체중(EFW) 4.2kg으로 거대아(Macrosomia)가 의심됩니다. 견갑 난산의 주요 위험 인자입니다. 아두 만출 후 어깨가 걸려 몸통이 나오지 않는 상황입니다.
치료 계획 (HELPERR 알고리즘):1. 1단계 (First-line): 즉시 McRoberts 수기 + 치골 상부 압박 시행.2. 2단계: 실패 시, 내인수기(예: Wood's screw 수기 또는 Rubin 수기)로 태아 어깨를 회전시킵니다.3. 3단계 (침습적): 위 조치들이 실패할 경우, 후방 어깨 만출, 쇄골 골절 유도, Zavanelli 수기(아두 복위) 등을 고려합니다.
주의사항:절대 하면 안 되는 것!자궁저부 압박(Fundal pressure)은 견갑 난산을 악화시켜 자궁파열이나 태아 신경 손상 위험을 높이므로 금기입니다.
견갑 난산 (Shoulder Dystocia) — 아두 만출 후 태아의 전방 어깨가 산모의 치골 결합 뒤에 걸려 분만이 지연되거나 불가능한 산과적 응급 상황. 태아 저산소증 및 신경 손상 위험이 큼.