27세 초산부가 질식분만 중이다. 추정 태아 체중 4,300g. 태아 머리 만출 후 어깨가 나오지 않는다. … | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

27세 초산부가 질식분만 중이다. 추정 태아 체중 4,300g. 태아 머리 만출 후 어깨가 나오지 않는다. 통상적인 견인에도 불구하고 전방 어깨가 치골결합에 감입되어 있다. 가장 먼저 시행할 처치는?

해설
견갑난산 발생 시 1차 처치는 McRoberts 체위(산모 대퇴 과굴곡)와 치골상부 압박이다. 복부 압박(fundal pressure)은 금기이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 거대아(Macrosomia) (추정 체중 4,300g)로 인해 견갑난산(Shoulder Dystocia)이 발생한 전형적인 증례입니다. 태아 머리는 만출되었으나, 전방 어깨가 산모의 치골결합에 걸려 어깨가 나오지 않는 상태죠. 핵심! 견갑난산 처치의 첫 번째이자 가장 중요한 단계는 McRoberts 체위 + 치골상부 압박(Suprapubic pressure)입니다. McRoberts 체위(산모의 양다리를 최대한 배로 굽히고 벌리는 자세)는 골반 입구의 경사를 바꾸고, 치골상부 압박은 전방 어깨를 치골결합 아래로 미끄러지게 하여 감입을 풀어줍니다. 이 조치는 비침습적이며 효과적이어서 모든 견갑난산에서 가장 먼저 시도해야 하는 표준 처치입니다. 오답 분석: ① 감별 포인트! "강한 견인"은 절대 금기입니다. 견인력이 증가하면 상완신경총 손상(Brachial plexus injury)이나 쇄골 골절(Clavicle fracture) 위험을 급격히 높입니다. ② 제왕절개는 이미 머리가 만출된 상태에서는 시행하기 어려운 술기이며, 일반적으로 초기 처치에 실패한 후 고려하는 후속 조치입니다. ④ 쇄골 골절은 처치 방법이 아니라, 견갑난산의 합병증이거나, 의도적으로 시행하는 술기(Zavanelli maneuver 등의 복잡한 조치 이전)입니다. 가장 먼저 할 처치는 아닙니다. ⑤ 감별 포인트! "복부 압박(Fundal pressure)"은 McRoberts 체위와 혼동하기 쉬운 치명적인 오답입니다. 복부를 위에서 아래로 누르는 이 방법은 어깨 감입을 더 악화시켜 산모와 태아 모두에게 위험하므로 절대 금기입니다. 치료 알고리즘: 견갑난산 처치는 HELPERR 니모닉으로 기억하세요. Help 요청 -> Evaluate for episiotomy (절개술 평가) -> Legs (McRoberts 체위) -> Pressure (치골상부 압박) -> ... 순서로 진행됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 27세 초산부, 질식분만 중. 거대아(4,300g) 의심. "머리 만출 후 어깨 정체"라는 전형적인 견갑난산 소견. 진단적 접근: 별도의 검사 없이 임상 소견으로 즉시 진단합니다. 시간이 생명이므로 신속한 처치가 요구됩니다. 치료 계획 (1분 알고리즘): 1. 즉시 도움을 요청합니다(HELPERR의 H). 2. 산모에게 McRoberts 체위를 취하게 합니다(무릎을 가슴에 붙이도록). 3. 보조자가 치골상부 압박을 시행합니다(어깨를 옆으로 미는 느낌, 아래로 누르지 않음). 4. 위 조치로 해결되지 않으면, 후속 조치(Rubin, Woods screw maneuver, 후방 어깨 만출 등)로 진행합니다. 주의사항: 강한 견인과 복부 압박은 절대 금기. 모든 조치는 신속하고 침착하게, 과도한 힘을 주지 않도록 합니다.

핵심 개념

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