KMLE 핵심 해설
이 문제는 견갑난산(Shoulder Dystocia)의 위험 인자를 구분하는 능력을 평가합니다. 견갑난산은 태아의 머리는 나왔지만 어깨가 산모의 치골 결합 뒤에 걸려 분만이 지연되는 응급 상황입니다.
감별 포인트! 핵심은 "어깨가 걸리는" 기전을 이해하는 것입니다. 위험 인자는 태아 어깨 크기를 증가시키거나(거대아, 당뇨병), 산도(産道)를 통과하는 경로를 어렵게 만드는(분만 2기 지연, 기구 분만) 요인들입니다.
**정답 근거:** ⑤번 "산모 저신장"은 견갑난산의 직접적 위험 인자가 아닙니다. 저신장은 골반 협착(Cephalopelvic Disproportion, CPD)의 위험 인자로, 이는 태아 머리가 골반에 들어가지 못해 분만 1기에서 진행 장애를 일으키는 문제입니다. 반면, 견갑난산은 머리는 나왔지만 어깨가 걸리는 2기 말의 문제로, 기전이 다릅니다.
**오답 분석:**
- ① 거대아: 태아의 어깨 둘레와 흉위가 커져 걸릴 위험 증가. 주요 위험 인자.
- ② 산모 당뇨병: 태아 과체중(특히 상반신 비대)을 유발하여 거대아 위험 증가.
- ③ 산모 과도한 체중 증가: 산모 비만과 연관되어 거대아 출산 위험을 높임.
- ④ 분만 2기 지연: 견갑난산의 **결과이자 원인**이 될 수 있습니다. 어깨가 걸리면 2기가 지연되고(Prolonged second stage), 반대로 2기가 지연되는 상황(예: 무력한 분만)은 견갑난산 발생 위험을 높입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 G1P0 산모, 임신성 당뇨병 관리 중. 분만 2기가 3시간 지속된 후 태아 두정부가 관찰되었으나, 이후 어깨가 나오지 않고 턱 당기기 신호(Chin retraction)가 보입니다.
**진단적 접근:** 즉시 Pathognomonic! "거북목 징후(Turtle neck sign)"를 확인합니다. 이는 견갑난산의 특징적 소견입니다. 추가 검사보다 즉각적인 처치가 필요합니다.
**치료 계획:** 즉시 HELP를 외치며 표준 알고리즘을 시작합니다.
1. **H**elp: 지원 인원(산과 의사, 마취과, 소아과) 호출.
2. **E**pisiotomy: 큰 회음 절개술로 공간 확보 (단, 어깨를 풀어주지는 않음).
3. **L**egs (McRoberts maneuver): 첫 번째 시도. 산모의 다리를 최대한 굽혀 배에 붙이는 자세로 골반 입구 각도를 변경.
4. **P**ressure (Suprapubic pressure): 치골 상부에서 후방으로 압력을 가해 태아 앞어깨를 풀어줌.
**주의사항:** 절대 자궁저부 압박(Fundal pressure)을 해서는 안 됩니다. 이는 어깨를 더 깊게 걸리게 하거나 자궁 파열, 태아 상완 신경총 손상(Brachial plexus injury) 위험을 높입니다.
견갑난산 (Shoulder Dystocia) — 태아의 머리는 나왔지만 앞어깨가 산모의 치골 결합 뒤에 걸려 분만이 지연되는 응급 상황. 특징적 징후는 '거북목 징후(Turtle neck sign)'이다.
McRoberts maneuver — 견갑난산 처치의 첫 번째 표준 술기. 산모의 양다리를 최대한 굽혀 배에 붙이는 자세로, 천골의 신전을 통해 골반 입구의 각도를 변경하여 걸린 어깨를 풀어준다.
거북목 징후 (Turtle Neck Sign) — 견갑난산 발생 시 태아의 턱이 가슴에 붙었다가 다시 뒤로 젖혀지는 모습을 묘사하는 용어. 분만 중 이 소견이 관찰되면 즉시 견갑난산을 의심해야 한다.
치골 상부 압박 (Suprapubic Pressure) — McRoberts maneuver와 함께 시행하는 견갑난산 처치 술기. 보조자가 치골 결합 상부에서 후방(등쪽)으로 압력을 가해 태아의 앞어깨를 내전시켜 걸림을 해결한다.
자궁저부 압박 (Fundal Pressure) — 견갑난산 시 절대 금지되는 조치. 상방에서 하방으로 압력을 가하면 어깨가 더 깊게 걸리거나, 자궁 파열, 신경 손상 등 심각한 합병증을 유발할 수 있다.