KMLE 핵심 해설
이 문제는 신생아 신경학적 손상 중 가장 빈번한 상완신경총 마비(Brachial plexus palsy)의 해부학적 손상 부위에 따른 전형적인 자세를 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환아는 거대아와 견갑 난산의 병력이 있습니다. 이는 분만 시 어깨가 걸려서 상완신경총이 과도하게 견인되는 주요 원인입니다. 손상 부위가 C5-C6 신경근이라는 점이 핵심입니다. 이 부위는 주로 어깨와 팔꿈치를 움직이는 근육(삼각근, 이두박근, 회전근개 등)을 지배합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! C5-C6 신경근 손상(Erb's palsy)은 어깨의 외전(Abduction)과 외회전(External rotation), 팔꿈치의 굴곡(Flexion)을 담당하는 근육들을 마비시킵니다. 반대로, 손상되지 않은 신경(C7-T1 등)이 지배하는 근육들(대흉근, 광배근, 삼두근 등)의 힘이 상대적으로 우세해집니다. 이들 근육의 작용은 어깨의 내전(Adduction), 내회전(Internal rotation), 팔꿈치의 신전(Extension)입니다. 따라서, 마비된 근육의 반대 작용이 우세해져 팔이 몸통에 붙고, 안쪽으로 돌아가며, 팔꿈치가 펴지는 Pathognomonic!"웨이터 팁(Waiter's tip)" 자세가 나타납니다. 손목은 약간 굴곡되고 손바닥이 뒤를 향하는 모습이 특징입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 "팔이 외회전되고 팔꿈치가 굴곡"은 정상적인 팔 자세 또는 C5-C6 손상의 반대 소견입니다. Erb's palsy에서는 이 근육들이 마비되므로 불가능합니다. 감별 포인트! ②번 "팔이 내회전되고 외전된 자세"는 모순입니다. 내회전은 가능하지만, 외전(어깨 벌림)을 담당하는 삼각근(C5-C6)은 마비되어 외전 자체가 불가능합니다.
④번 "양팔 마비"는 전신성 질환이나 매우 광범위한 손상을 시사하며, Erb's palsy의 전형적인 소견이 아닙니다.
⑤번 "손가락만 굽히지 못하는 자세"는 Klumpke's palsy (C8-T1 손상)의 특징입니다. 손의 내재근 마비로 '발톱 손(Claw hand)' 변형이 생기며, 어깨와 팔꿈치 기능은 보존됩니다. Erb's palsy와 혼동하지 말아야 할 중요한 감별점입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 4.2kg의 거대아로 자연분만 중 견갑 난산이 발생한 신생아. 출생 직후 오른팔을 움직이지 않으며, 울 때도 오른팔만 움찔거리지 않습니다.
진단적 접근: 1. 신체 검진이 가장 중요합니다. Waiter's tip 자세 확인, Moro 반사(비대칭성), 손의 파악 반사(보존됨)를 평가합니다.2. 영상 검사: 초기에는 X-ray로 쇄골/상완골 골절을 배제합니다. 신경 손상이 지속되면 MRI나 초음파로 신경근 파열/신경종 형성을 평가할 수 있습니다.
치료 계획:
1초기 관리대부분(90%)은 보존적 치료(소극적 관절 운동, 자세 교정)로 3-6개월 내 회복됩니다.
2수술 적응증3-6개월이 지나도 회복이 없거나, 전기생리학적 검사에서 신경 파열이 의심될 경우 신경 봉합술 등을 고려합니다.
주의사항: 쇄골 골절과의 감별이 중요합니다. 쇄골 골절도 비슷한 병력에서 발생할 수 있으며, 국소 압통, 크레피투스, X-ray로 진단합니다.
Erb's Palsy (얼브 마비) — 상완신경총의 C5, C6 신경근 손상으로 인한 마비. 어깨와 팔꿈치 근육 마비로 '웨이터 팁' 자세를 보임.