거대아(Macrosomia) 분만 중 발생한 '견갑 난산'으로 인해, 태아에게 발생할 수 있는 '골절(Fracture)'로 가장 흔한 부위는?

견갑 난산 시 전방 어깨가 치골결합에 걸리면서 '쇄골(Clavicle)' 골절이 가장 흔하게 발생합니다. (때로는 의도적으로 쇄골을 골절시켜 어깨 직경을 줄이기도 함). 그다음으로 상완골(Humerus) 골절이 흔합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 견갑 난산(Shoulder Dystocia)이라는 응급 상황에서 발생하는 태아 손상에 대해 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 상황은 거대아(Macrosomia) 분만 중 발생한 견갑 난산입니다. 이는 태아의 머리는 나왔지만, 어깨가 산모의 치골 결합에 걸려 나오지 않는 응급 상황입니다. 이때 태아에게 가해지는 과도한 견인력이나 압박으로 인해 골절이 발생할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 견갑 난산 시 가장 흔하게 발생하는 태아 골절은 쇄골(Clavicle) 골절입니다. 그 이유는 어깨가 걸렸을 때, 태아를 빼내기 위해 시행하는 견인 조작(예: McRoberts 기법, Woods screw maneuver)이나 어깨 자체가 치골 결합에 강하게 압박받으면서, 비교적 얇고 길쭉한 쇄골이 가장 취약하기 때문입니다. 때로는 의도적으로 쇄골을 골절시켜(cleidotomy) 어깨 직경을 줄여 분만을 완료하기도 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 상완골(Humerus) 골절은 견갑 난산 시 두 번째로 흔한 골절입니다. 하지만 '가장 흔한' 부위를 묻는 문제에서는 쇄골이 정답입니다.
③번 두개골(Skull) 골절은 견갑 난산보다는 난산(cephalopelvic disproportion)이나 겸자/진공 분만 시 더 흔하게 발생합니다.
④번 대퇴골(Femur) 골절은 매우 드물며, 주로 둔위 분만(Breech delivery) 시 발생합니다.
⑤번 척추(Spine) 손상은 견인에 의한 상완신경총 손상(Brachial plexus injury)은 흔하지만, 척추 골절 자체는 극히 드뭅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 초산부, 임신성 당뇨병(Gestational Diabetes Mellitus) 병력. 분만 2기에서 태아 머리는 나왔으나, 어깨가 걸려 더 이상 진행되지 않음. 태아 심박수 감소.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 즉시 견갑 난산으로 인지하고, 표준 대처 알고리즘(HELPERR: Help, Episiotomy, Legs, Pressure, Enter, Remove, Roll)을 시작합니다. 분만 후 신생아 검진에서 쇄골 부위 압통, 움직임 감소, 크렙투스(crepitus) 유무를 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan): 태아 쇄골 골절이 확인되면, 대부분 보존적 치료(팔 고정, 통증 조절)로 호전됩니다. 골 유합은 빠르게 일어납니다. 가장 중요한 것은 견갑 난산 자체를 예방하는 것이므로, 거대아가 의심되는 경우(특히 당뇨병 산모) 선택적 제왕절개를 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 견갑 난산 시 절대 금지! 과도한 견인과 자궁저 압박은 태아 쇄골 골절, 상완신경총 손상, 심지어 사망을 초래할 수 있습니다. 체계적인 알고리즘에 따라 대처해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "견갑 난산은 '예방'이 최선의 치료입니다. 임신성 당뇨병은 거대아의 가장 큰 위험 인자죠. 혈당 관리가 중요해요. 분만 중 발생하면 당황하지 말고 HELPERR를 떠올리세요. 그리고 분만 후에는 반드시 쇄골과 상완신경총 기능(모로 반사 등)을 체크하는 신생아 검진을 해야 합니다."