임신 39주 33세 초산모, EFW 4.3kg(거대아) 의심. 유도분만으로 질식분만하였으나, 견갑 난산이 발생하여 McRoberts 및 후방 어깨 만출 수기를 시행하였다. 신생아 만출 후, 신생아의 우측 팔이 내회전(internal rotation)되고 축 늘어진(adducted) 자세(Erb's palsy)가 관찰되었다. 원인이 되는 신경 손상 부위는?
1상완신경총 상부 (Brachial plexus, C5-C6)✓ 정답
2상완신경총 하부 (Brachial plexus, C8-T1)
3요골 신경 (Radial nerve)
4정중 신경 (Median nerve)
5척수 손상 (Spinal cord injury)
해설
견갑 난산 처치 시 과도한 아두 견인으로 인해 상완신경총(Brachial plexus)이 손상될 수 있습니다. C5-C6 상부 신경총이 손상되면 'Erb's palsy' (Waiter's tip 자세)가 발생하며, 이는 견갑 난산 합병증 중 가장 흔한 신경 손상입니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 거대아(Macrosomia)로 인한 견갑 난산(Shoulder Dystocia) 후 신생아에서 Erb's palsy가 관찰된 전형적인 증례입니다.
진단 (Diagnosis): 신생아의 우측 팔이 내회전되고 축 늘어진 자세, 즉 '웨이터 팁(waiter's tip)' 자세는 Pathognomonic!으로 상완신경총 상부(C5-C6) 손상을 의미합니다. 이는 견갑 난산 시 과도한 견인으로 인한 가장 흔한 신경 손상입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 견갑 난산 시 아두를 견인하는 과정에서 어깨가 치골 결합 뒤에 걸리게 되고, 이때 목이 반대쪽으로 과도하게 당겨지면서 상완신경총(Brachial plexus)이 늘어나거나 찢어집니다. 특히 C5와 C6 신경근이 주로 손상받으면, 이들이 지배하는 근육(삼각근, 이두근, 상완근, 회외근)이 마비되어 특징적인 자세(어깨 내전, 팔꿈치 신전, 전박 회내, 손목 굴곡)가 나타납니다. 이는 Erb-Duchenne palsy라고도 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 상완신경총 하부(C8-T1) 손상은 Klumpke's palsy를 유발하며, 주로 손의 내재근 마비와 함께 Horner 증후군을 동반할 수 있습니다. 견인보다는 팔이 과도하게 올라간 상태(예: 제왕절개 시)에서 더 흔합니다.
③번 요골신경과 ④번 정중신경 손상은 견갑 난산의 직접적인 합병증으로는 드물며, 각각 손목 처짐(wrist drop)과 원숭이 손(ape hand) 변형을 보입니다.
⑤번 척수 손상은 매우 드문 합병증이며, Erb's palsy의 국소적인 신경근 손상 패턴과는 다릅니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 임신 39주 초산모, 거대아(EFW 4.3kg) 의심 하에 유도분만 진행 → 견갑 난산 발생 → McRoberts 자세, 후방 어깨 만출 수기 시행 → 분만 후 신생아에서 우측 Erb's palsy 소견.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초기 평가: 신생아 신경학적 검진으로 마비 범위와 정도 평가(활력징후, Moro 반사 비대칭성 확인).
2. 영상 검사: 단순 X-ray로 쇄골, 상완골 골절 동반 여부 확인. 신경 전도 속도 검사(EMG/NCS)는 급성기보다는 회복 정도를 모니터링하기 위해 후기에 고려할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 초기 관리: 대부분(약 90%)의 Erb's palsy는 자연 회복됩니다. 초기에는 마비된 팔을 보호하고, 수동적 관절 운동을 통해 구축 방지에 중점을 둡니다.
2. 재활 치료: 물리치료 및 작업치료가 핵심입니다.
3. 수술적 치료: 3-6개월 후에도 회복이 없거나 심한 경우, 신경 이식술, 힘줄 이전술 등을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 견갑 난산 처치 시 절대 금기!는 과도한 견인과 Fundal pressure(자궁저 압박)입니다. 이는 신경 손상과 골절 위험을 급격히 증가시킵니다. McRoberts 자세(대퇴 굴곡, 외전)와 후방 어깨 만출, Rubin, Woods screw 수기 등을 체계적으로 적용해야 합니다.
견갑 난산 (Shoulder Dystocia) — 태아의 머리는 분만되었으나 어깨가 치골 결합 뒤에 걸려 분만이 지연되는 응급 상황. 거대아, 당뇨병 산모, 과거력에서 위험도 증가.
Erb's palsy (Erb-Duchenne palsy) — 상완신경총 상부(C5-C6) 손상으로 인한 마비. 어깨 내전, 팔꿈치 신전, 전박 회내, 손목 굴곡의 '웨이터 팁' 자세가 특징.
상완신경총 (Brachial Plexus) — C5-T1 신경근에서 기시하여 상지에 분포하는 신경총. 견인 손상 시 상부(C5-C6), 하부(C8-T1), 또는 전체 손상이 발생할 수 있음.