KMLE 핵심 해설
이 문제는 견갑 난산(Shoulder dystocia)이라는 응급 상황에서 1차 처치인 McRoberts 수기의 작용 기전을 묻고 있습니다.
진단 및 상황 분석: 견갑 난산은 태아의 머리가 만출된 후, 전방 어깨가 산모의 치골결합(pubic symphysis) 뒤에 걸려 태아가 더 이상 나오지 못하는 산과적 응급 상황입니다. 태아 저산소증, 신경 손상(상완 신경총 마비), 골절 등의 위험이 높아 신속한 처치가 필요합니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! McRoberts 수기는 산모의 양쪽 다리를 최대한 굽혀서 복벽에 붙이는(과굴곡) 동작입니다. 이 동작의 주요 기전은 두 가지입니다: 1) 천골(Sacrum)을 편평하게 만들어 골반 입구의 전후경선(AP diameter)을 약간 넓힙니다. 2) 치골결합을 상방으로 회전시켜, 걸려 있던 전방 어깨가 그 아래로 빠져나올 공간을 만들어 줍니다. 따라서 보기 2의 설명이 정확한 기전입니다.
오답 분석:
① 골반 입구 횡경선을 넓힌다: 감별 포인트! McRoberts 수기는 주로 전후경선에 영향을 미칩니다. 횡경선을 넓히는 대표적인 수기는 Rubin 수기나 Woods screw 수기입니다.
③ 태아의 어깨를 회전시킨다: 이는 McRoberts 수기가 아닌, 2차 처치인 Rubin 수기나 Woods screw 수기의 기전입니다.
④ 태아의 후방 어깨를 만출시킨다: 이는 후방 어깨 만출법(Delivery of posterior arm)에 해당하는 2차 처치의 기전입니다.
⑤ 자궁 수축을 강화한다: 견갑 난산 시 자궁 수축을 강화하는 것은 금기입니다. 걸린 어깨에 더 큰 힘이 가해져 태아 손상 위험이 증가하기 때문입니다. 이때는 산모에게 "푸시하지 마세요(Stop pushing!)"라고 지시해야 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 32세 초산부(G1P0), 40주 임신. 제2산정에서 태아 머리가 만출된 후, 더 이상 진행되지 않고 턱이 회음부를 당기는 '거북목 징후(Turtle sign)'가 관찰됩니다. 태아 심음이 서서히 감소하고 있습니다.
진단적 접근: 즉시 '견갑 난산'을 인지하고, 표준 처치 알고리즘(HELPERR)을 시작합니다. 가장 먼저 할 일은 도움 요청(Help), 회음부 절개술(Episiotomy) 고려, 그리고 1차 처치인 McRoberts 수기 시행입니다.
치료 계획 (HELPERR 알고리즘):1. Help (도움 요청) & Episiotomy (회음부 절개술, 공간 확보용)2. Legs (McRoberts 수기) -> 실패 시3. Pressure (Suprapubic pressure, 치골상 압박) -> 실패 시4. Enter (내적 조작 수기: Rubin, Woods screw) -> 실패 시5. Remove (후방 어깨 만출) -> 실패 시6. Roll (산모 체위 변경: 손바닥-무릎 자세 등)
주의사항: 절대 자궁저 압박(Fundal pressure)을 가하면 안 됩니다. 이는 어깨가 더 깊이 걸리게 하여 상황을 악화시키고, 자궁 파열, 태아 신경 손상 등의 위험을 높입니다.
견갑 난산 (Shoulder Dystocia) — 태아 머리가 만출된 후 전방 어깨가 산모의 치골결합 뒤에 걸려 분만이 지연되는 응급 상황. 태아 저산소증 및 상완 신경총 손상(Brachial plexus injury) 위험이 높음.
McRoberts 수기 (McRoberts Maneuver) — 견갑 난산의 1차 표준 처치. 산모의 양쪽 다리를 최대한 굽혀 복벽에 붙여, 천골을 편평하게 하고 치골결합을 상방 회전시켜 골반 입구 전후경선을 넓히는 수기.