McRoberts 수기(양 다리 과굴곡)는 산모의 치골결합을 상방으로 회전시키고 천골(Sacrum)을 편평하게 하여, 골반 입구의 '전후경선(AP diameter)'을 미미하게나마 넓혀주고, 아두의 하강을 용이하게 하여 전방 어깨가 치골결합 아래로 빠져나오도록 돕습니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 견갑 난산(Shoulder dystocia)이라는 응급 상황에서 1차 처치인 McRoberts 수기의 작용 기전을 묻고 있습니다.
진단 및 상황 분석: 견갑 난산은 태아의 머리가 만출된 후, 전방 어깨가 산모의 치골결합(pubic symphysis) 뒤에 걸려 태아가 더 이상 나오지 못하는 산과적 응급 상황입니다. 태아 저산소증, 신경 손상(상완 신경총 마비), 골절 등의 위험이 높아 신속한 처치가 필요합니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! McRoberts 수기는 산모의 양쪽 다리를 최대한 굽혀서 복벽에 붙이는(과굴곡) 동작입니다. 이 동작의 주요 기전은 두 가지입니다: 1) 천골(Sacrum)을 편평하게 만들어 골반 입구의 전후경선(AP diameter)을 약간 넓힙니다. 2) 치골결합을 상방으로 회전시켜, 걸려 있던 전방 어깨가 그 아래로 빠져나올 공간을 만들어 줍니다. 따라서 보기 2의 설명이 정확한 기전입니다.
오답 분석:
① 골반 입구 횡경선을 넓힌다: 감별 포인트! McRoberts 수기는 주로 전후경선에 영향을 미칩니다. 횡경선을 넓히는 대표적인 수기는 Rubin 수기나 Woods screw 수기입니다.
③ 태아의 어깨를 회전시킨다: 이는 McRoberts 수기가 아닌, 2차 처치인 Rubin 수기나 Woods screw 수기의 기전입니다.
④ 태아의 후방 어깨를 만출시킨다: 이는 후방 어깨 만출법(Delivery of posterior arm)에 해당하는 2차 처치의 기전입니다.
⑤ 자궁 수축을 강화한다: 견갑 난산 시 자궁 수축을 강화하는 것은 금기입니다. 걸린 어깨에 더 큰 힘이 가해져 태아 손상 위험이 증가하기 때문입니다. 이때는 산모에게 "푸시하지 마세요(Stop pushing!)"라고 지시해야 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 32세 초산부(G1P0), 40주 임신. 제2산정에서 태아 머리가 만출된 후, 더 이상 진행되지 않고 턱이 회음부를 당기는 '거북목 징후(Turtle sign)'가 관찰됩니다. 태아 심음이 서서히 감소하고 있습니다.
진단적 접근: 즉시 '견갑 난산'을 인지하고, 표준 처치 알고리즘(HELPERR)을 시작합니다. 가장 먼저 할 일은 도움 요청(Help), 회음부 절개술(Episiotomy) 고려, 그리고 1차 처치인 McRoberts 수기 시행입니다.
치료 계획 (HELPERR 알고리즘):
1. Help (도움 요청) & Episiotomy (회음부 절개술, 공간 확보용)
2. Legs (McRoberts 수기) -> 실패 시
3. Pressure (Suprapubic pressure, 치골상 압박) -> 실패 시
4. Enter (내적 조작 수기: Rubin, Woods screw) -> 실패 시
5. Remove (후방 어깨 만출) -> 실패 시
6. Roll (산모 체위 변경: 손바닥-무릎 자세 등)
주의사항: 절대 자궁저 압박(Fundal pressure)을 가하면 안 됩니다. 이는 어깨가 더 깊이 걸리게 하여 상황을 악화시키고, 자궁 파열, 태아 신경 손상 등의 위험을 높입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.