큰 크기(>6cm), 비균질, 높은 밀도(>10 HU), 괴사, 석회화는 부신피질암을 시사하며, ACTH 억제는 기능성 암을 의미한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome) 평가 중입니다. 핵심 단서는 ACTH가 억제되어 있다는 점입니다. 이는 ACTH-비의존성(ACTH-independent) 쿠싱 증후군을 의미하며, 원인이 부신 자체에 있음을 시사합니다. 부신 CT에서 감별 포인트! 중요한 것은 종괴의 크기와 방사선학적 특징입니다. 일반적으로 크기가 4cm 이상이고, 비균질성, 높은 HU 값(>10), 괴사, 불규칙한 경계, 국소 림프절 비대 등은 악성 종양을 강력히 의심하게 합니다. 이 문제에서 암시된 CT 소견(크기>6cm, 비균질, 높은 밀도)은 전형적인 부신피질암(Adrenocortical carcinoma)의 특징입니다. 기능성 부신피질암은 ACTH를 억제시키는 코티솔을 과다 분비하여 쿠싱 증후군을 유발합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성, 쿠싱 증후군(고혈압, 중심성 비만 등) 평가 중. ACTH 억제 상태 확인. 부신 CT에서 큰 크기(>6cm), 비균질성, 높은 밀도의 종괴 발견.
진단적 접근: 1) 생화학적 검사: 1mg 덱사메타손 억제 검사(확진), ACTH 측정(원인 구분). 2) 영상의학: 부신 CT/MRI - 크기, 형태, 조영증강 패턴 평가. 3) 악성도 평가: 크기 >4cm, 비균질, 빠른 조영증강, 지방 함량 낮음(HU>10)은 악성 의심 소견.
치료 계획: 수술적 절제(Surgical resection)가 1차 치료. 가능하면 완전 절제(Adrenalectomy)를 목표로 합니다. 수술 후 보조 치료로 미토탄(Mitotane) 치료를 고려할 수 있습니다.
주의사항: 갈색세포종(Pheochromocytoma)을 배제하지 않고 수술하면 위험한 고혈압 위기가 발생할 수 있습니다. 반드시 혈중/뇨 중 카테콜아민(Catecholamine) 검사를 선행해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.