심한 스트레스 후 발생하는 저혈압, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저혈당은 급성 부신 위기(Adrenal crisis)를 시사하며, 즉시 정맥 수액과 고용량 스테로이드(하이드로코르티손) 투여가 필수적이다.
심화 해설
Case Analysis
50세 남성 환자가 스트레스 후 심한 복통, 구토, 쇼크로 내원했습니다. 과거력에 결핵 치료력이 있습니다. 활력 징후는 저혈압(BP 80/50 mmHg)과 빈맥(HR 125회/분)으로 쇼크 상태를 보입니다. 핵심 검사 결과는 저나트륨혈(Na 120 mEq/L), 고칼륨혈(K 6.0 mEq/L), 저혈당(Glucose 50 mg/dL)입니다. 이는 부신 기능 부전(Adrenal Insufficiency)의 전형적인 생화학적 삼중주(Triad)입니다. 결핵 병력은 결핵성 부신염(Tuberculous adrenalitis)을 통한 만성 1차성 부신 기능 부전(Addison's disease)의 원인을 시사합니다. 스트레스(감염, 수술, 외상 등)는 이러한 잠재적 부신 기능 부전 상태에서 급성 부신 위기(Adrenal Crisis)를 유발하는 흔한 유발 인자입니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, 부신 위기의 진단은 임상적 의심과 전형적인 전해질 이상(저나트륨혈, 고칼륨혈, 저혈당)에 기반하며, 치료는 진단 확인을 기다리지 않고 즉시 시작해야 합니다.
Mnemonic
부신 기능 부전의 증상/징후를 기억하는 법: The 3 A's of Addison's: Asthenia (쇠약), Anorexia (식욕부진), Abdominal pain (복통). 검사 소견은 The 3 L's: Low Na (저나트륨혈), Low Glucose (저혈당), Low Blood Pressure (저혈압) 그리고 High K (고칼륨혈).
임상 시나리오
Management
급성 부신 위기의 응급 처치는 다음과 같습니다.
1. 하이드로코르티손(Hydrocortisone): 100mg IV bolus 후, 50-100mg을 6-8시간 간격으로 지속 정맥 주사 또는 200mg/24hr로 continuous infusion. 이는 글루코코르티코이드와 미네랄코르티코이드 효과를 모두 제공합니다.
2. 수액 공급: 0.9% 생리식염수(Normal Saline)를 빠른 속도로 정맥 주입하여 저혈압과 저나트륨혈을 교정합니다. 첫 1-2시간 내 1L, 이후 24시간 동안 총 3-4L를 투여할 수 있습니다.
3. 혈당 모니터링 및 교정: 심한 저혈당이 동반될 수 있으므로 5% 덱스트로스(D5W) 용액을 함께 투여하거나 혈당을 모니터링하며 교정합니다.
Critical Warning
* 진단 검사(ACTH stimulation test)를 기다리며 치료를 지연시키는 것은 치명적입니다. 치료가 먼저입니다.
* 스테로이드를 투여하지 않고 생리식염수만 투여하는 것은 부족한 치료입니다. 스테로이드는 혈관을 카테콜아민에 반응하도록 만들어 쇼크를 교정하는 데 필수적입니다.
* 도파민과 같은 승압제는 스테로이드 보충 없이는 효과가 제한적일 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.