58세 여자가 수년간 지속되는 고혈압으로 내원하였다. 서로 다른 계열의 항고혈압제 3가지를 복용하고 있으나 최근 가정에서 측정한 수축기혈압이 지속적으로 160 mmHg 이상이었다. 간헐적으로 다리에 쥐가 나고 쉽게 피로해진다고 한다. 혈압 168/102 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 검사에서 저칼륨혈증과 혈장 레닌 억제, 알도스테론 증가가 확인되었다. 확진검사에서도 알도스테론 분비가 적절히 억제되지 않았다. 부신 CT에서 양측 부신의 미세결절성 과형성이 관찰되었다. 가장 적절한 치료는?

[전해질검사]

• Na⁺ 143 mEq/L (참고치 135~145)

• K⁺ 3.0 mEq/L (참고치 3.5~5.0)

• HCO₃⁻ 31 mEq/L (참고치 22~29)

[신장기능검사]

• Creatinine 0.7 mg/dL (참고치 0.6~1.2)

• eGFR 96 mL/min/1.73m² (참고치 ≥90)

[호르몬검사]

• 혈장 알도스테론 34 ng/dL (참고치 4~31)

• 혈장 레닌 활성도 0.2 ng/mL/hr (참고치 0.3~3.0)

• 알도스테론-레닌 비 증가

[부하검사]

• 생리식염수 부하 후에도 혈장 알도스테론이 충분히 억제되지 않음

해설

고혈압, 저칼륨혈증, 레닌 억제 및 알도스테론 증가와 확진검사 결과를 종합하면 일차알도스테론증입니다. 영상에서 양측 부신 과형성이 확인되었으므로 mineralocorticoid receptor antagonist인 스피로놀락톤으로 치료합니다.

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