급성 부신 위기의 치료로 가장 적절한 것은?

급성 부신 위기는 생명을 위협하는 응급상황으로 즉시 정맥 하이드로코르티손(100mg bolus 후 지속 주입)과 생리식염수 투여가 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 부신 기능 부전(Adrenal Insufficiency)의 응급 상황인 급성 부신 위기(Adrenal Crisis)의 치료 원칙을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 부신 위기는 스트레스(감염, 수술, 외상 등) 하에 부신 피질 호르몬(코티솔)이 절대적으로 부족해져 발생하는 생명 위협적 상태입니다. 저혈압, 쇼크, 저혈당, 복통, 구토, 의식 저하 등이 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 부신 위기의 치료는 대량의 수액(생리식염수)과 정맥 내 고용량 하이드로코르티손 투여입니다. 이유는 1) 상대적 혹은 절대적 저혈량증을 보정하고, 2) 부족한 글루코코르티코이드(코티솔)를 즉시 보충하며, 3) 하이드로코르티손은 약한 광물코르티코이드 활성도 있어 부족한 알도스테론을 부분적으로 대체할 수 있기 때문입니다. 정맥 투여는 흡수가 확실하고 즉각적인 효과를 기대할 수 있어 응급 상황에서 필수입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
①, ④번 경구 약제: 구토나 쇼크 상태에서는 위장관 흡수가 불확실하여 금기입니다. 안정화된 후 유지 요법으로 전환할 때 사용합니다.
②번 근육 주사 덱사메타손: 덱사메타손은 순수 글루코코르티코이드로 광물코르티코이드 활성이 없어, 부신 위기에서 필요한 전해질 조절(나트륨 보유, 칼륨 배설) 효과가 부족합니다. 또한 근육 주사는 정맥 주사보다 작용 발현이 느립니다.
⑤번 경과 관찰: 생명을 위협하는 응급 상황에서 관찰만 하는 것은 절대 금기입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 기저에 애디슨병(Addison's disease)으로 하이드로코르티손 복용 중. 발열과 구토를 동반한 급성 위장염 발생 후 의식이 흐려져 내원. 혈압 80/40 mmHg, 맥박 120회/분, 혈당 60 mg/dL.

진단적 접근: 즉시 치료를 시작하면서 동시에 진단을 위한 검체(혈청 코티솔, ACTH)를 채혈합니다. 치료를 지연시켜서는 안 됩니다.

치료 계획: 1) 정맥 생리식염수를 빠른 속도로 투여. 2) 하이드로코르티손 100mg 정맥 bolus 후, 200mg을 24시간 동안 지속 정맥 주입합니다. 3) 저혈당 시 포도당 보충. 증상 호전 후 서서히 용량을 감량하여 평소 유지 용량으로 전환합니다.

주의사항: 환자 교육이 매우 중요합니다. 스트레스 상황(열, 감염, 수술) 시 "스트레스 용량(Stress dose)"으로 하이드로코르티손 용량을 2-3배 증가시켜 복용하도록 교육해야 재발을 예방할 수 있습니다.