KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 결절(Thyroid Nodule)에 대한 세침흡인검사(FNA) 결과가 Bethesda III (AUS/FLUS)로 나왔습니다. 이는 '의미 불명의 비정형 세포' 또는 '불확실한 의미의 비정형 세포'를 의미하며, 악성 가능성은 약 5-15%입니다. 초음파에서 악성 의심 소견이 없다고 하더라도, 이 정도의 악성 가능성은 무시할 수 없습니다. 따라서, 가장 적절한 다음 조치는 추가적인 위험도 분류를 통해 불필요한 수술을 줄이고, 필요한 경우에만 수술을 시행하는 방향으로 나아가는 것입니다. 가이드라인에 따르면, Bethesda III 범주의 결절에 대한 표준 접근법은 분자 표지자 검사(Molecular Testing) 또는 반복 세침흡인검사(Repeat FNA)를 시행하여 악성 가능성을 더 정확히 평가하는 것입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 42세 여성, 무증상의 갑상선 결절 발견. FNA 결과 Bethesda III (AUS/FLUS). 초음파: 1.5cm 저에코성 결절, 악성 의심 소견(미세석회화, 난형/비균질, 경계 불분명 등) 없음. 진단적 접근: 1) 분자 표지자 검사 (예: BRAF V600E, RAS 돌연변이 검사): 악성 위험도를 >95%까지 높이거나 낮출 수 있어 수술 결정에 중요한 정보를 제공합니다. 2) 반복 FNA: 3-6개월 후 시행하여 세포학적 소견의 변화를 평가합니다. 두 방법 중 하나를 선택하거나 병행할 수 있습니다. 치료 계획: 분자 검사에서 고위험 돌연변이(BRAF)가 발견되면, 악성 가능성이 매우 높으므로 갑상선 절제술(Thyroidectomy)을 권고합니다. 저위험 패턴이나 반복 FNA 결과가 비의심적(Bethesda II)이라면 초음파 추적 관찰을 합니다. 주의사항: Bethesda III 판정은 병리 판독자 간 변이가 있을 수 있어, 경험 많은 병리과의사의 검토를 요청하는 것도 고려해볼 수 있습니다.