24세 여자가 최근 한 달 동안 쉽게 피로하고 변비가 생겨 병원에 왔다. 8개월 전 두근거림과 체중 감소로 그레이브스병을 진단받아 메티마졸을 복용하고 있다. 치료 후 두근거림과 손떨림은 호전되었으며 최근 약을 빠뜨린 적은 없다고 한다. 혈압 108/66 mmHg, 맥박 58회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.1℃이다. 갑상샘은 양측이 대칭적으로 약간 커져 있고 압통은 없다. 손떨림은 관찰되지 않는다. 가장 적절한 조치는?

[갑상샘기능검사]

• 유리 T4 0.62 ng/dL (참고치 0.8~1.7)

• 갑상샘자극호르몬(TSH) 9.4 mIU/L (참고치 0.4~4.5)

• 총 T3 69 ng/dL (참고치 80~200)

[혈액검사]

• 백혈구 6,200/mm³ (참고치 4,000~10,000)

• 절대호중구수 3,500/mm³ (참고치 1,500~7,500)

[간기능검사]

• AST 24 U/L (참고치 10~40)

• ALT 20 U/L (참고치 7~40)

해설

그레이브스병으로 메티마졸을 복용하던 환자에서 TSH가 상승하고 유리 T4와 T3가 감소하였습니다. 이는 항갑상샘제에 의해 갑상샘호르몬 합성이 과도하게 억제된 상태를 시사하므로 메티마졸 용량을 감량하는 것이 적절합니다.

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