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갑상샘 질환

44세 여자가 3개월 전부터 쉽게 피로하고 추위를 많이 타며 체중이 증가하여 내원하였다. 4년 전 그레이브스병을 진단받아 메티마졸을 복용하기 시작하였고, 최근 1년 동안은 병원에 방문하지 않은 채 기존 처방대로 매일 복용하고 있었다. 최근에는 두근거림이나 손떨림은 없다고 한다. 혈압 114/70 mmHg, 맥박 54회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.2℃이다. 갑상샘은 미만성으로 약간 커져 있으며 압통은 없다. 피부는 건조하고 양측 발목에 경도의 부종이 관찰된다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[갑상샘기능검사]

• 갑상샘자극호르몬(TSH) 24.8 mIU/L (참고치 0.4~4.5)

• 유리 T4 0.52 ng/dL (참고치 0.8~1.7)

[일반화학검사]

• 총콜레스테롤 248 mg/dL (참고치 <200)

• 나트륨 136 mEq/L (참고치 135~145)

[혈액검사]

• 혈색소 11.8 g/dL (참고치 12.0~16.0)

• 백혈구 5,800/mm³ (참고치 4,000~10,000)

해설
그레이브스병으로 메티마졸을 장기간 복용 중인 환자에서 피로, 추위불내성, 체중 증가, 서맥이 발생하였고 TSH 상승과 free T4 감소가 확인되었습니다. 항갑상샘제에 의해 갑상샘호르몬 합성이 과도하게 억제된 의인성 갑상샘기능저하증이 가장 적절합니다.
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