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갑상샘 질환

38세 여자가 최근 6개월 동안 쉽게 피로하고 몸이 무거워져 병원에 왔다. 이전보다 식사량은 줄었으나 체중이 6 kg 증가하였고, 최근에는 목소리가 쉬고 손발이 자주 붓는다고 한다. 월경 주기도 길어졌다고 한다. 혈압 126/78 mmHg, 맥박 56회/분, 호흡 14회/분, 체온 35.8℃이다. 얼굴은 부어 있고 피부는 건조하며 차갑다. 갑상샘은 뚜렷하게 커져 있지 않고 압통도 없다. 양측 발목에 비함요부종이 관찰되며 심부건반사의 이완이 지연되어 있다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[갑상샘기능검사]

• TSH 27.8 mIU/L (참고치: 0.4~4.0)

• Free T4 0.46 ng/dL (참고치: 0.8~1.8)

• T3 68 ng/dL (참고치: 80~200)

[혈청화학검사]

• Na⁺ 132 mmol/L (참고치: 135~145)

• K⁺ 4.3 mmol/L (참고치: 3.5~5.0)

• Creatinine 0.9 mg/dL (참고치: 0.5~1.1)

[근육효소]

• Creatine kinase 312 U/L (참고치: 30~170)

해설
피로, 체중 증가, 서맥, 저체온, 건조하고 차가운 피부, 비함요부종 및 심부건반사 이완 지연은 갑상샘기능저하증을 시사합니다. Free T4와 T3가 감소하고 TSH가 현저하게 상승해 있으므로 일차성 갑상샘기능저하증입니다.
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