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내분비
문제

42세 여성이 최근 6개월간 피로감, 체중 증가(6kg), 변비를 주소로 내원했다. 추위를 많이 타며 피부가 건조해졌다. V/S: BP 105/65 mmHg, HR 56회/분, RR 14회/분, BT 36.2°C. 신체검진에서 안면 부종, 건조한 피부, 느린 이완기를 보이는 심부건반사가 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

TSH 68 μIU/mL (정상 0.5-5.0), Free T4 0.3 ng/dL (정상 0.8-1.8), 항갑상선과산화효소 항체 양성, 항티로글로불린 항체 양성, 총 콜레스테롤 285 mg/dL
해설
높은 TSH, 낮은 Free T4, 자가항체 양성은 하시모토 갑상선염에 의한 원발성 갑상선 기능저하증을 의미한다.
같은 주제 다음 문제55세 여자가 3개월 전부터 심계항진(두근거림), 손 떨림, 체중 감소를 주소로 내원했다. V/S BT 37.5℃, HR 105회/분. 신체검진 소견: 안구 돌출…

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 피로, 체중 증가, 변비, 추위 민감성, 서맥, 건조한 피부, 안면 부종, 느린 건반사 등 전형적인 갑상선 기능저하증(Hypothyroidism) 증상을 보입니다. 검사 결과에서 TSH 68 μIU/mL로 현저히 증가하고, Free T4 0.3 ng/dL로 감소한 것은 명백한 갑상선 기능저하 상태를 의미합니다. 핵심! Pathognomonic! 항갑상선과산화효소 항체(anti-TPO Ab)와 항티로글로불린 항체(anti-Tg Ab)가 양성인 것은 하시모토 갑상선염(Hashimoto's Thyroiditis)이라는 자가면역성 원인을 지시합니다. TSH가 높고 T4가 낮은 패턴은 갑상선 자체의 문제, 즉 원발성 갑상선 기능저하증(Primary Hypothyroidism)을 진단합니다.

진단 알고리즘 1. 증상/징후 수집: 대사 저하 증상(피로, 체중↑, 추위 민감, 변비, 서맥, 건조한 피부, 안면 부종, 느린 건반사). 2. 초기 선별 검사: TSH 측정. TSH가 높으면 갑상선 기능저하증 의심. 3. 확인 및 분류 검사: Free T4 측정. TSH↑ + Free T4↓ = 원발성 갑상선 기능저하증. 4. 원인 규명: 자가항체(anti-TPO, anti-Tg) 검사. 양성 = 하시모토 갑상선염 (가장 흔한 원인).

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 42세 여성, 만성 진행성 피로, 체중 증가, 변비, 추위 민감성. 신체검진: 서맥(HR 56), 안면 부종, 건조한 피부, 느린 건반사.
진단적 접근: 증상만으로도 갑상선 기능저하증이 강력히 의심됩니다. 1차 검사는 TSH입니다. TSH가 높게 나오면 반드시 Free T4를 확인하여 중증도와 원발성/이차성을 판별합니다. 이 환자처럼 원인을 알고 싶거나 자가면역 의심 시 항갑상선 항체 검사를 시행합니다.
치료 계획: 1차 치료는 레보티록신(Levothyroxine, T4)의 대체 요법입니다. 시작 용량은 나이, 동반 심질환 유무에 따라 조정하며(보통 25-50 mcg/일), TSH가 정상 범위 중간 값(약 2-3 μIU/mL)에 도달하도록 서서히 증량합니다. 치료 시작 후 6-8주에 TSH를 재측정하여 용량을 조정합니다.
주의사항: 고령자나 관상동맥질환 환자에게 고용량으로 급격히 시작하면 협심증이나 부정맥을 유발할 수 있습니다. 치료 중 갑상선 기능항진증 증상(두근거림, 체중 감소, 불안)이 나타나지 않도록 주의합니다.

핵심 개념

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