28세 여성이 임신 32주에 인후통과 발열로 내원하였다. 체온 38.5°C. 편도 삼출물, 전경부 림프절 비… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
28세 여성이 임신 32주에 인후통과 발열로 내원하였다. 체온 38.5°C. 편도 삼출물, 전경부 림프절 비대. RADT 양성으로 GAS 인두염 확진. 페니실린 알레르기 없음. 위 환자에게 가장 적절한 항생제는?
1Penicillin V
2Amoxicillin✓ 정답
3Azithromycin
4Cephalexin
5항생제 투여 연기(출산 후)
해설
임신 중 GAS 인두염 치료: Penicillin과 amoxicillin은 임신 카테고리 B로 안전하다. Amoxicillin이 복용 편의성(1일 2-3회 vs penicillin V 1일 4회)과 순응도가 높아 선호된다. Cephalosporin(카테고리 B)도 가능. Macrolide는 상대적으로 덜 선호(erythromycin은 카테고리 B이나 위장 부작용, azithromycin/clarithromycin은 카테고리 C). 치료하지 않으면 ARF 위험이 있어 임신 중에도 반드시 치료한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 32주의 임산부로, A군 사슬알균(Group A Streptococcus, GAS) 인두염이 확진된 상태입니다. 핵심! 임신 중 GAS 인두염은 반드시 치료해야 합니다. 치료하지 않으면 급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever, ARF)의 위험이 있으며, 이는 임신 중에도 마찬가지입니다.
Pathognomonic! RADT(Rapid Antigen Detection Test) 양성은 GAS 감염을 강력히 시사합니다. 페니실린 알레르기가 없다면, 페니실린(Penicillin) 계열이 1차 선택 치료제입니다. 그중에서도 아목시실린(Amoxicillin)이 가장 적절한 선택입니다. 이유는 복용 편의성(1일 2-3회)과 우수한 생체이용률(Bioavailability), 그리고 페니실린 V에 비해 더 나은 맛으로 인한 환자 순응도가 높기 때문입니다. 두 약제 모두 임신 중 사용이 안전한 FDA 카테고리 B에 속합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 임산부(임신 32주), 인후통, 발열(38.5°C). 신체검진상 편도 삼출물, 전경부 림프절 비대. RADT 양성. 치료 계획: 아목시실린 500mg 1일 2회 또는 250mg 1일 3회, 10일간 경구 투여. 증상 호전 후에도 반드시 완전한 10일 치료 과정을 마쳐야 ARF 예방 효과가 있습니다. 주의사항: 페니실린 알레르기 병력이 없는지 재확인. 투약 후에도 발열과 인후통이 지속되거나 악화되면 재평가 필요(항생제 실패, 농양 형성 가능성). 레지던트 선배의 팁: "임신 중이라도 GAS 인두염은 치료해야 한다는 점이 포인트야! '출산 후까지 기다린다'는 선택지는 절대 틀려. 그리고 페니실린 V도 정답처럼 보이지만, '가장 적절한' 것을 고르라고 했을 때는 복용 편의성과 순응도를 고려한 아목시실린이 표준이야."
핵심 개념
A군 사슬알균 인두염 (Group A Streptococcal Pharyngitis) — Streptococcus pyogenes에 의한 인두 감염. 주로 소아에서 호발하며, 편도 삼출물, 전경부 림프절염, 발열이 특징. 치료하지 않으면 급성 류마티스열, 사구체신염 합병증 가능.
급성 류마티스열 (Acute Rheumatic Fever, ARF) — A군 사슬알균 인두염 후발 합병증. Jones 기준으로 진단. 심장염, 다발성 관절염, 무도증, 피하결절, 홍반을 특징으로 하며, 심장판막(특히 승모판)에 영구적 손상을 남길 수 있음.
페니실린 V (Penicillin V) — 페니실린 계열 항생제. GAS 인두염의 표준 치료제로 10일간 1일 4회 투여. 아목시실린에 비해 생체이용률이 낮고 복용 편의성이 떨어짐.
FDA 임신 약물 카테고리 B (FDA Pregnancy Category B) — 동물 실험에서 태아 위험성이 증명되지 않았으나, 임산부를 대상으로 한 충분한 연구는 없는 약물 범주. 페니실린, 아목시실린, 세팔로스포린 등이 이에 속함. 비교적 임신 중 사용이 안전함.
RADT (Rapid Antigen Detection Test) — 편도 도말 검체에서 GAS 항원을 빠르게(수분~수십 분) 검출하는 검사. 특이도(Specificity)가 높아 양성일 경우 항생제 치료를 시작할 수 있음. 민감도(Sensitivity)는 배양검사보다 낮아 음성일 경우 배양검사로 확인 필요.
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