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감염
문제

상기 3번 환자의 RADT (신속 항원 검사) 결과가 양성으로 나왔다. 이 환자에게 급성 류마티스열 예방을 위해 가장 적절한 치료는?

해설
Group A Streptococcu 인두염의 치료 목적은 합병증(특히 ARF) 예방이며, Penicillin V 경구 10일 요법 또는 Benzathine Penicillin G 근육 주사가 표준 치료입니다. 3일 요법은 재발 위험을 높입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 A군 사슬알균(Group A Streptococcus, GAS) 인두염의 신속 항원 검사(RADT)가 양성입니다. 치료의 최우선 목표는 급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever, ARF) 예방입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): RADT 양성은 GAS 인두염을 확진하는 강력한 증거입니다. GAS 인두염은 Pathognomonic! 징후는 없지만, 발열, 인후통, 편도 삼출물, 전경부 림프절 비대 등을 보입니다. 이 환자는 이미 확진된 상태입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 류마티스열 예방을 위한 표준 치료는 Penicillin V 경구 10일 요법 또는 Benzathine Penicillin G 1회 근육 주사입니다. 이는 GAS를 완전히 제거(eradication)하여 항원-항체 반응에 의한 ARF 발생을 차단하기 위함입니다. 10일의 충분한 치료 기간이 반드시 필요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ③번 Azithromycin과 ⑤번 Amoxicillin 3일 요법은 치료 실패 및 재발 위험이 높아 ARF 예방에 권장되지 않습니다. ①번 편도 절제술은 반복적인 심한 GAS 감염이 있는 경우에만 고려되는 선택적 치료입니다. ②번 NSAIDs만 투여하는 것은 증상 완화만 할 뿐, 근본적인 항생제 치료가 없어 ARF 예방에 실패합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 8세 남아, 2일간의 고열과 심한 인후통으로 내원. 신체검진에서 편도 삼출물과 압통이 있는 전경부 림프절 비대 소견. RADT 양성.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 치료: Penicillin V (경구, 10일) 또는 Benzathine Penicillin G (근육주사, 1회). Penicillin V 용량은 체중에 따라 조절합니다.
2. 추적 관찰: 치료 완료 후 증상 호전을 확인합니다. 보균자 검사는 일반적으로 필요하지 않습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 페니실린 과민력이 있는 경우, 대안으로 1세대 세팔로스포린(Cephalexin 등) 10일 요법 또는 Clindamycin, Azithromycin을 사용할 수 있으나, Macrolide 내성률을 고려해야 합니다. 단기 요법(3~5일)은 ARF 예방 효과가 입증되지 않았습니다.

핵심 개념

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