Penicillin 알레르기(Anaphylaxis 과거력)가 있는 Group A Streptococcu 인두염 환자에게 1차 치료제로 가장 적절한 것은?
1Cefazolin (1세대 세팔로스포린)
2Clindamycin 또는 Macrolide 계열(Erythromycin, Azithromycin)✓ 정답
3Trimethoprim/Sulfamethoxazole (TMP/SMX)
4Vancomycin
5Doxycycline
해설
Penicillin 중증 알레르기 환자는 세팔로스포린에도 교차 반응이 있을 수 있어 피해야 합니다. 이 경우 Group A Streptococcu에 효과적인 Macrolide 계열(Azithromycin은 5일 요법) 또는 Clindamycin이 대체 1차 치료제입니다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 페니실린(Penicillin)에 대한 Pathognomonic! 중증 알레르기 과거력이 있는 환자에서 Group A Streptococcus (GAS) 인두염의 대체 치료제를 선택하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): GAS 인두염은 주로 소아에서 발열, 인후통, 편도 삼출물, 경부 림프절 비대를 특징으로 합니다. 진단은 급속 항원 검사나 배양 검사로 확인합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! GAS 인두염의 1차 치료제는 페니실린(Penicillin) 또는 아목시실린(Amoxicillin)입니다. 그러나 아나필락시스(Anaphylaxis)와 같은 중증 알레르기 과거력이 있는 경우, 베타-락탐(Beta-lactam) 계열 약물 사용은 절대 금기입니다. 이때 권장되는 1차 대체 치료제는 클린다마이신(Clindamycin) 또는 마크롤라이드(Macrolide) 계열(예: 아지스로마이신(Azithromycin))입니다. 이들은 페니실린과 화학 구조가 완전히 달라 교차 반응의 위험이 없으며, GAS에 대해 효과적인 항균력을 가집니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 세파졸린(Cefazolin)은 1세대 세팔로스포린으로 베타-락탐 계열입니다. 페니실린 알레르기 환자에서 세팔로스포린 사용 시 약 5-10%의 교차 반응 위험이 있어, 특히 중증 알레르기 과거력이 있다면 피해야 합니다. ③번 TMP/SMX와 ⑤번 독시사이클린(Doxycycline)은 GAS에 대한 일차 치료제로 권장되지 않습니다(내성 문제 또는 효과 불충분). ④번 반코마이신(Vancomycin)은 GAS에 효과적이지만, 경구 투여가 어렵고(정주제), 주로 심각한 감염이나 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA) 감염에 사용되므로 GAS 인두염의 일차 치료제로는 부적절합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 8세 남아가 고열과 심한 인후통을 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 편도 삼출물과 압통성 경부 림프절 비대가 관찰됩니다. 급속 항원 검사에서 GAS 양성입니다. 그러나 과거력 상 페니실린 주사 후 호흡곤란과 두드러기가 발생한 적이 있습니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 치료제: 페니실린 알레르기(아나필락시스) 과거력이 있으므로, 클린다마이신 (하루 20-30 mg/kg, 3회 분할) 또는 아지스로마이신 (하루 12 mg/kg, 1일 1회, 5일간)을 경구 투여합니다.
2. 환자 교육: 향후 모든 의료 기록에 페니실린 중증 알레르기 과거력을 명시하도록 교육합니다.
3. 추적 관찰: 증상 호전을 확인하고, 드물게 발생할 수 있는 감별 포인트! 클린다마이신 관련 설사나 Clostridioides difficile 감염에 주의합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 페니실린 알레르기 환자에게 다른 베타-락탐 계열(세팔로스포린, 카바페넴)을 처방하는 것은 위험합니다. 특히 주사제 형태는 더욱 위험할 수 있습니다.
페니실린 알레르기(Penicillin Allergy) — 페니실린 또는 그 유사체에 대한 과민반응. 아나필락시스(Anaphylaxis)는 가장 중증 형태로, 기도 폐쇄나 혈역학적 불안정을 유발할 수 있어 절대적인 사용 금기 사유입니다.
Group A Streptococcus — 화농성 연쇄상구균(Streptococcus pyogenes). 급성 인두염의 주요 원인균 중 하나로, 치료하지 않으면 급성 류마티스열이나 사구체신염과 같은 비화농성 합병증을 일으킬 수 있습니다.
클린다마이신 — 린코사미드(Lincosamide) 계열의 항생제. 단백질 합성 억제제로, 페니실린 알레르기 환자에서 GAS 인두염의 주요 대체 치료제입니다. Clostridioides difficile 장염 유발 위험이 있습니다.
마크롤라이드 — 에리스로마이신(Erythromycin), 아지스로마이신(Azithromycin), 클라리스로마이신(Clarithromycin) 등을 포함하는 항생제 계열. 단백질 합성 억제제로, 페니실린 알레르기 시 GAS 인두염의 대체 치료제입니다. 위장 장애와 QT 간격 연장 부작용이 있을 수 있습니다.
베타-락탐(Beta-lactam) 항생제 — 페니실린(Penicillins), 세팔로스포린(Cephalosporins), 카바페넴(Carbapenems), 모노박탐(Monobactams)을 포함하는 항생제 계열. 공통적인 베타-락탐 고리를 가지고 있어 교차 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다.