KMLE 핵심 해설
이 문제는 사슬알균(Streptococcus) 중에서도 인두염의 주요 원인균과 그로 인한 비화농성 합병증을 묻는 기초 감염학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 "사슬알균 인두염"과 "급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever, ARF)", "급성 사구체신염(Acute Poststreptococcal Glomerulonephritis, APSGN)"은 모두 Pathognomonic!하게 A군 사슬알균(Group A Streptococcus, GAS), 즉 Streptococcus pyogenes 감염과 연관됩니다. 이 균은 인두염의 가장 흔한 세균성 원인입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! A군 사슬알균의 세포벽 단백질인 M 단백질은 숙주의 면역 반응을 유도합니다. 이 면역 반응이 심장, 관절, 피하 조직, 중추신경계 등을 공격하면 급성 류마티스열이 발생합니다. 반면, 급성 사구체신염은 균의 특정 단백질에 대한 항원-항체 복합체가 신장 사구체에 침착되어 발생하는 면역 복합체 질환입니다. 이 두 가지는 균 자체가 직접 침범하여 농양을 만드는 '화농성 합병증'이 아닌, 면역 기전을 통해 발생하는 '비화농성 합병증'의 대표적인 예입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 8세 남아가 인후통, 발열, 두통을 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 편도에 삼출물(Exudate)과 전경부 림프절 압통이 있습니다.진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 할 검사는 급속 항원 검사(Rapid antigen detection test, RADT) 또는 인두 배양 검사(Throat culture)입니다. RADT는 빠르지만 민감도가 낮아 음성일 경우 배양 검사로 확인이 필요합니다.치료 계획 (Management Plan): A군 사슬알균 인두염이 확진되면, 페니실린(Penicillin) 또는 아목시실린(Amoxicillin)을 10일간 투여합니다. 페니실린 알레르기가 있으면 세팔로스포린(Cephalosporin) 1세대 또는 마크로라이드(Macrolide)를 대안으로 사용합니다. 치료 목표는 증상 완화와 더불어 급성 류마티스열 예방입니다.주의사항 (Contraindications & Warning): 바이러스성 인두염에는 항생제가 효과가 없습니다. 불필요한 항생제 사용은 내성균 발생을 촉진합니다. 또한, 항생제 치료가 급성 사구체신염 발생을 예방하지는 못한다는 점을 알아야 합니다.