Group A Streptococcu 인두염 치료를 받은12세 여아가 3주 후 무릎과 팔꿈치 관절의 이동성 관절염(Migratory Polyarthritis), 발열, 피하 결절을 주소로 내원했다. 검사 결과: ASO Titer 400 Todd units (증가). 이 환자의 가장 적절한 진단은?
1Septic Arthritis
2Acute Rheumatic Fever (ARF)✓ 정답
3Rheumatoid Arthritis (RA)
4Lyme disease
5Psoriatic Arthritis
해설
Group A Streptococcu 인두염 발병 후2-4주 후에 발생하는 이동성 다발성 관절염, 발열, 그리고 Group A Streptococcu 감염의 증거(ASO 증가)는 Jones Criteria에 부합하는 Acute Rheumatic Fever(ARF)를 시사합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 Group A Streptococcus(GAS) 인두염 치료 후 3주가 지나서 이동성 다발관절염(Migratory Polyarthritis), 발열, 피하 결절을 보입니다. 검사상 ASO 역가 상승이 확인되었습니다.
진단 (Diagnosis): 이 임상 양상은 급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever, ARF)의 전형적인 모습입니다. ARF는 GAS 인두염에 대한 자가면역 반응으로 발생하며, 주로 5-15세 소아에서 나타납니다. Pathognomonic! GAS 감염 후 2-4주 뒤에 증상이 시작되는 것이 중요한 단서입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 진단은 수정된 Jones 기준(Revised Jones Criteria)에 따릅니다. 이 환자는 주요 기준(Major Criteria) 2개(이동성 다발관절염, 피하결절)와 소요 기준(Minor Criteria) 1개(발열), 그리고 선행 GAS 감염의 증거(ASO 상승)를 모두 갖추고 있습니다. 따라서 ARF 진단이 확립됩니다. 핵심 기전은 GAS의 M 단백질과 인체 조직(심장, 관절, 피하조직 등) 사이의 분자 모방(Molecular Mimicry)으로 인한 교차반응성 항체 생성입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 12세 여아, GAS 인두염 항생제 치료 후 3주 경과. 주소는 무릎과 팔꿈치의 이동성 관절통, 발열, 피부에 만져지는 작은 결절.진단적 접근: 1) 선행 GAS 감염 증거 확인: ASO(Anti-streptolysin O) 역가 측정. 2) Jones 기준에 따른 주요/소요 기준 평가: 심장 초음파로 심장염(Carditis) 유무 확인이 필수적입니다. 3) 다른 원인 배제: 관절액 검사(화농성 관절염 배제), 라임병 혈청검사 등.치료 계획: 1) 증상 치료: 관절염에는 아스피린(Aspirin)이나 나프록센(Naproxen) 같은 비스테로이드성 소염진통제(NSAID). 2) 근본 치료: 잔여 GAS 제거 및 재감염 예방을 위한 장기간 페니실린(Penicillin) 투여(예: 벤자틴 페니실린 G 근육주사 월 1회). 재감염이 ARF 재발 및 심장판막 손상을 악화시키기 때문입니다.주의사항: 가장 중요한 합병증은 판막 손상에 의한 만성 류마티스성 심장병(Rheumatic Heart Disease)입니다. 따라서 정기적인 심장 평가가 필수입니다.
Acute Rheumatic Fever — Group A Streptococcus(GAS) 인두염 후 발생하는 자가면역성 염증 질환. 주로 심장, 관절, 중추신경계, 피부를 침범하며, 수정된 Jones 기준으로 진단함.
Migratory Polyarthritis — 한 관절의 염증이 수시간에서 수일 내에 다른 관절로 이동하는 양상. ARF의 대표적인 주요 기준(Major Criteria) 중 하나.
ASO Titer (Anti-streptolysin O) — Group A Streptococcus 감염에 대한 체액성 면역 반응을 반영하는 항체 역가. 선행 GAS 감염의 증거로, ARF 진단에 필수적임. 일반적으로 200 Todd units 미만이 정상.
Jones Criteria — ARF를 진단하기 위한 기준. 주요 기준 5가지(심장염, 다발관절염, 무도증, 피하결절, 홍반), 소요 기준(발열, 관절통, 검사소견 등), 그리고 선행 GAS 감염 증거의 조합으로 진단.
Molecular Mimicry — 미생물의 항원과 숙주 조직의 항원이 구조적으로 유사하여, 미생물에 대한 면역 반응이 우연히 숙주 조직을 공격하게 되는 기전. ARF의 심장염, 관절염 등의 병태생리를 설명하는 핵심 개념.