8세 여아가 Group A Streptococcu 인두염으로 진단받고 Penicillin V 치료를 시작한 지 2일 만에 미세하고 닭살 모양의 붉은 발진이 몸통과 팔다리에 퍼지고 얼굴 창백(circumoral pallor)을 보였다. 혀는 딸기 모양이다. 이 환자에게 동반된 질환은?
1가와사키병 (Kawasaki disease)
2성홍열 (Scarlet fever)✓ 정답
3홍역 (Measles)
4Toxic Shock Syndrome (TSS)
5Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS)
해설
Group A Streptococcu가 생성하는 발열 독소(Erythrogenic toxin)에 의해 발생하는 성홍열은 미세한 닭살 모양 발진, 얼굴 창백, 그리고 딸기 혀(Strawberry tongue)를 특징으로 합니다. Group A Streptococcu 인두염과 동일한 치료를 유지합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 Group A Streptococcus (GAS) 인두염 진단 후 항생제 치료 중에 발진이 나타난 경우입니다. 핵심 소견은 미세하고 닭살 모양의 붉은 발진, 얼굴 창백(Circumoral pallor), 그리고 딸기 혀(Strawberry tongue)입니다.
Pathognomonic! 이 세 가지 징후는 성홍열(Scarlet fever)의 전형적인 삼주창입니다. 성홍열은 GAS 감염(주로 인두염) 중 일부 균주가 생성하는 발열 독소(Erythrogenic toxin)에 대한 면역반응이 없는 사람에게서 발생하는 임상 증후군입니다. 발진은 독소에 의한 혈관 확장과 표피 염증 반응으로 인해 생깁니다. 항생제 치료 시작 후 발진이 나타나는 것은 흔한 일로, 독소가 이미 생성되었기 때문이며, 치료를 중단할 이유가 되지 않습니다. 오히려 페니실린 치료를 계속하여 류마티스열이나 사구체신염과 같은 비화농성 합병증을 예방해야 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 8세 여아, GAS 인두염 진단 후 페니실린 V 치료 2일차. 갑자기 몸통과 사지에 미세한 붉은 발진이 퍼지고, 입 주변이 창백해지며, 혀가 딸기처럼 붉고 돌출된 유두를 보임.
치료 계획: 성홍열은 GAS 감염의 일부이므로, 기존의 페니실린 V 치료(10일 완료)를 계속 유지합니다. 증상 치료(해열제, 수분 공급)를 병행합니다. 발진은 수일 내에 사라지고, 이후 손바닥과 발바닥에서 특징적인 박리(Desquamation)가 일어날 수 있습니다.
주의사항: 발진이 나타났다고 페니실린에 대한 알레르기 반응으로 오진하지 않도록 주의해야 합니다. 페니실린 알레르기 발진은 보통 두드러기(Urticaria) 양상이며, 성홍열의 미세한 발진과는 다릅니다.