6세 남아 환자가 2일 전부터 39도의 발열, 인후통, 음식을 삼키기 어려움을 주소로 내원했다. 신체검진: 편도선 부종 및 백색 삼출물, 앞목 림프절 종대. 기침과 콧물은 없다. 이 환자의 Centor Criteria 점수와 다음 검사 조치는?
1Centor 1점, 즉시 항생제 투여
2Centor 2점, 경과 관찰
3Centor 3점, RADT (신속 항원 검사) 실시
4Centor 4점, Throat Culture 실시
5Centor 5점, RADT 또는 Throat Culture 실시✓ 정답
해설
편도 삼출물(1점), 앞목 림프절 종대(1점), 기침 없음(1점), 발열(1점), 연령(3-14세, 1점)으로 Centor Score는 5점입니다. 4점 이상이면 Group A Streptococcu 인두염의 가능성이 높아 RADT나 배양 검사를 통한 확진 후 치료를 고려합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 A군 사슬알균(Group A Streptococcus, GAS) 인두염이 의심되는 전형적인 증례입니다. Pathognomonic! 편도선의 백색 삼출물과 앞목 림프절 종대는 세균성 인두염의 특징적 소견입니다. 기침과 콧물이 없다는 점은 바이러스성 상기도 감염과의 중요한 감별 포인트입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! Centor Criteria는 A군 사슬알균 인두염의 가능성을 평가하는 임상 도구입니다. 각 항목은 1점씩 부여됩니다: 1) 발열(>38°C), 2) 편도 삼출물, 3) 앞목 림프절 압통/종대, 4) 기침 없음, 5) 연령 3-14세. 이 환자는 5가지 항목을 모두 충족하므로 총점은 5점입니다.
가이드라인에 따르면, Centor 점수가 4점 이상이면 A군 사슬알균 감염 가능성이 매우 높아(40-60%), 신속 항원 검사(Rapid Antigen Detection Test, RADT)나 인두 배양 검사(Throat Culture)를 통해 확진한 후 항생제 치료를 시작해야 합니다. 따라서 "Centor 5점, RADT 또는 Throat Culture 실시"가 가장 적절한 조치입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis) 감별 포인트! ①번 "Centor 1점, 즉시 항생제 투여"는 점수가 낮은 경우(0-1점) 항생제가 필요하지 않다는 가이드라인에 위배됩니다. ②번 "Centor 2점, 경과 관찰"은 2-3점인 경우 검사 없이 경과 관찰하거나 검사를 시행할 수 있는 중간 영역입니다. ③번 "Centor 3점, RADT 실시"는 3점인 경우 검사를 시행하는 것이 옳지만, 이 환자의 점수는 5점입니다. ④번 "Centor 4점, Throat Culture 실시"는 4점 이상에서 검사를 시행한다는 점은 맞지만, RADT가 더 빠르고 1차 선별 검사로 널리 사용되므로 "RADT 또는 Throat Culture"가 더 포괄적인 정답입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 6세 남아, 발열(39°C), 인후통, 연하곤란. 편도선 부종 및 백색 삼출물, 앞목 림프절 종대 동반. 기침/콧물 없음.진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) Centor Criteria 평가 → 5점. 2) 신속 항원 검사(RADT) 시행 (1차 선별). 3) RADT 음성일 경우, 특히 임상적 의심이 높다면 인두 배양 검사로 확인.치료 계획 (Management Plan): RADT 또는 배양 검사 양성 확인 후, 페니실린(Penicillin) 또는 아목시실린(Amoxicillin)을 1차 치료제로 10일간 투여합니다. 페니실린 알레르기가 있으면 세팔렉신(Cephalexin) 또는 클린다마이신(Clindamycin)을 고려합니다. 치료 목표는 증상 완화, 전염 기간 단축, 그리고 가장 중요한 급성 류마티스 열(Acute Rheumatic Fever) 예방입니다.주의사항 (Contraindications & Warning): 항생제는 검사로 확진 후 시작해야 합니다. 불필요한 항생제 사용은 내성 발생을 촉진합니다. 증상이 호전되더라도 10일 치료를 완료해야 류마티스 열 예방 효과가 있습니다.
Centor Criteria — A군 사슬알균(GAS) 인두염의 임상적 가능성을 평가하는 5가지 항목(발열, 편도 삼출물, 앞목 림프절 종대, 기침 없음, 연령 3-14세)으로 구성된 점수 체계. 4-5점은 고위험군으로 검사 및 치료 필요.