15세 남성이 GAS 인두염으로 amoxicillin 치료 시작 후 4일째 인후통이 악화되고 목소리가 변하며… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
15세 남성이 GAS 인두염으로 amoxicillin 치료 시작 후 4일째 인후통이 악화되고 목소리가 변하며 침을 흘린다. 체온 39.5°C, 혈압 120/75 mmHg. 좌측 편도 심하게 비대되어 정중선을 넘어 돌출, 연구개 편위, 개구장애. CT는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?
CT: 좌측 편도 주위 농양(peritonsillar abscess), 3×2 cm 크기의 저음영 병변
1치료 실패한 인두염
2편도 주위 농양✓ 정답
3후인두 농양
4경부 림프절염
5Ludwig angina
해설
편도 주위 농양(Peritonsillar abscess, quinsy)은 GAS 인두염의 화농성 합병증이다. 특징: (1) 심한 일측성 인후통, (2) 개구장애(trismus), (3) hot potato voice(목소리 변화), (4) 침 흘림, (5) 편도와 연구개 편위. 진단: 임상 + CT/초음파. 치료: (1) 바늘 흡인 또는 절개 배농, (2) 항생제(ampicillin-sulbactam 또는 clindamycin), (3) 재발 시 편도 절제술 고려.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 A군 사슬알균(Group A Streptococcus, GAS) 인두염 치료 중에 나타난 전형적인 편도 주위 농양(Peritonsillar abscess, PTA) 증례입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 항생제 치료에도 불구하고 인후통이 악화되고, Pathognomonic! 소견인 "Hot potato voice(목소리 변화)", "침 흘림", "개구장애(Trismus)"가 나타났습니다. 신체 검진에서도 편도 비대와 연구개 편위가 확인되었고, CT에서 편도 주위에 명확한 농양이 관찰됩니다. 이 모든 소견은 편도 주위 농양을 지지합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! GAS 인두염은 편도 주위 공간(peritonsillar space)으로 감염이 파급되어 농양을 형성할 수 있습니다. 이는 편도의 피막(capsule)을 뚫고 Weber's gland(편도 상부의 타액선)를 통해 또는 직접 파급되어 발생합니다. 항생제 치료 중 증상 악화는 농양이 형성되어 약물이 농양 내부까지 충분히 침투하지 못하기 때문입니다. 이 경우, 항생제 단독 치료는 불충분하며, 반드시 배농(Drainage)이 필요합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 15세 남성, GAS 인두염 항생제 치료 중 악화된 일측성 인후통, 발열, 삼킴 곤란 및 침 흘림. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 임상 진단이 가장 중요합니다. 편도 비대, 연구개 편위, 개구장애가 있으면 PTA가 강력히 의심됩니다. 2) CT는 진단을 확정하고 농양의 범위, 다른 공간(예: 후인두)으로의 확산 여부를 평가하는 데 사용됩니다. 초음파도 유용한 도구입니다. 치료 계획 (Management Plan): 1) 응급 배농: 바늘 흡인(Needle aspiration) 또는 절개 배농(Incision and drainage)이 1차 치료입니다. 2) 항생제
핵심 개념
편도 주위 농양 (Peritonsillar abscess, PTA) — 편도 주위 공간(peritonsillar space)에 생긴 농양. 주로 GAS 인두염의 합병증으로 발생하며, 일측성 인후통, 삼킴 곤란, 개구장애(Trismus), Hot potato voice, 연구개 편위가 특징이다.
개구장애 — 턱을 벌리는 근육(교근, Masseter)의 경련으로 인해 입을 제대로 벌리지 못하는 상태. 편도 주위 농양, 파상풍(Tetanus) 등에서 나타나는 중요한 징후이다.
연구개 편위 (Uvular deviation) — 염증이나 농양에 의해 연구개(Uvula)가 정중선에서 반대쪽으로 밀려나는 소견. 편도 주위 농양에서 농양이 있는 쪽 반대편으로 편위된다.
Hot potato voice — 입안에 뜨거운 감자(Hot potato)가 있는 것처럼 말하는 소리. 구강인두 공간이 좁아져 공명이 변하기 때문에 발생하며, 편도 주위 농양의 전형적인 증상이다.
A군 사슬알균 (Group A Streptococcus, GAS) — 화농성 사슬알균(Streptococcus pyogenes). 급성 인두염의 가장 흔한 세균성 원인이며, 치료하지 않을 경우 편도 주위 농양, 급성 류마티스 열, 사구체신염 등의 합병증을 일으킬 수 있다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.