9세 여아가 GAS 인두염 2주 후 얼굴과 다리 부종, 혈뇨를 주소로 내원하였다. 혈압 140/95 mmHg… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

9세 여아가 GAS 인두염 2주 후 얼굴과 다리 부종, 혈뇨를 주소로 내원하였다. 혈압 140/95 mmHg. 눈꺼풀과 하지 부종, 요검사는 아래와 같다. 혈액 검사는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

요검사: 단백뇨 2+, 혈뇨 3+, RBC cast 양성. 혈액 검사: Cr 1.5 mg/dL, BUN 35 mg/dL, C3 감소(25 mg/dL, 정상 90-180), ASO titer 상승
해설
급성 사구체신염(Acute Post-Streptococcal Glomerulonephritis, APSGN)의 특징: (1) GAS 인두염 1-3주 후(피부 감염은 3-6주), (2) 혈뇨(cola-colored urine), 단백뇨, RBC cast, (3) 고혈압, 부종, (4) 급성 신손상, (5) 보체 감소(C3↓, C4 정상), (6) ASO 상승. 치료: 대증 치료(이뇨제, 혈압 조절, 염분 제한), 항생제는 APSGN을 예방하지 못하나 전파 방지 위해 투여. 대부분 자가 한정적(소아 95% 완전 회복).

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 A군 베타 용혈성 연쇄구균(Group A Streptococcus, GAS) 인두염 2주 후에 발생한 급성 신염 증후군(혈뇨, 단백뇨, 고혈압, 부종)을 보입니다. 핵심 진단 근거는 GAS 감염 후 1-3주 뒤 발병, 혈뇨와 RBC cast, C3 보체 감소, ASO 항체가 상승입니다. 이는 급성 연쇄구균 감염 후 사구체신염(Acute Poststreptococcal Glomerulonephritis, APSGN)의 전형적인 양상입니다.

정답 근거 및 기전: APSGN은 GAS의 특정 균주(예: 신장원성(nephritogenic) M protein type 12)에 감염된 후, 항원-항체 복합체가 사구체 기저막에 침착되어 보체를 활성화시키는 면역복합체 매개성(Type III) 과민반응이 주요 병인입니다. 이로 인해 C3 보체가 소모되어 감소하고, 사구체 모세혈관의 염증과 손상으로 적혈구가 사구체를 빠져나와 Pathognomonic!인 RBC cast가 형성됩니다. ASO 항체가 상승은 최근 GAS 감염을 뒷받침하는 증거입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 9세 여아, GAS 인두염 2주 후 발병. 주소: 얼굴과 다리 부종, 혈뇨. 혈압 140/95 mmHg (연령대에 비해 고혈압). 신체검진: 눈꺼풀과 하지 부종.
진단적 접근: 급성 신염 증후군이 의심되므로, 우선 요검사(소변 검사)와 기본 혈액 검사를 시행합니다. 요검사에서 혈뇨, 단백뇨, 특히 RBC cast가 관찰되면 사구체신염을 강력히 시사합니다. 혈액검사에서 C3 감소와 ASO 상승을 확인하면 APSGN 진단이 확립됩니다. 신생검은 비전형적이거나 진단이 불분명한 경우에만 고려합니다.
치료 계획: 특이적 치료법은 없으며, 대증 치료가 핵심입니다. 염분과 수분 제한, 필요시 루프 이뇨제로 부종과 고혈압을 조절합니다. 페니실린 등 항생제는 잔여 GAS를 제거하여 타인으로의 전파를 막기 위해 투여할 수 있으나, 신염 자체의 경과를 바꾸지는 않습니다. 대부분의 소아 환자(약 95%)는 수주 내에 완전히 회복됩니다.

핵심 개념

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