7세 남아가 GAS 인두염 진단 후 항생제 치료 없이 자연 호전되었다. 3주 후 발열, 무릎과 발목의 이동성… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
7세 남아가 GAS 인두염 진단 후 항생제 치료 없이 자연 호전되었다. 3주 후 발열, 무릎과 발목의 이동성 관절통, 심계항진을 주소로 내원하였다. 체온 38.5°C, 혈압 110/70 mmHg, 맥박 110회/분. 심장 청진상 심첨부에서 범수축기 심잡음. 혈액 검사는 아래와 같다. 심전도는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?
급성 류마티스열(ARF)의 Jones criteria(2015 개정): 주요 기준 2개 또는 주요 1개 + 부차 2개 + GAS 감염 증거. 주요: (1) 심염, (2) 이동성 다발성 관절염, (3) 무도병, (4) 피하 결절, (5) 연변 홍반. 부차: 발열, 관절통, ESR/CRP 상승, PR 연장. GAS 증거: ASO/anti-DNase B 상승, RADT/배양 양성. 이 환자는 주요 2개(심염, 관절염) + GAS 증거로 ARF 확진.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 A군 사슬알균(Group A Streptococcus, GAS) 인두염 후 약 3주 뒤에 발열, 이동성 관절통, 심계항진과 함께 심잡음이 발생했습니다. 혈액 검사에서 염증 수치(ESR, CRP)와 ASO 역가가 현저히 상승했으며, 심전도에서 1도 방실 차단(PR 간격 연장)이 확인되었습니다.
진단 (Diagnosis): 이 모든 소견은 급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever, ARF)의 전형적인 임상 양상입니다. 최근 GAS 감염(인두염)의 병력이 있고, Jones 기준(Jones Criteria)에 따라 진단이 가능합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 류마티스열은 GAS 인두염 후 발생하는 자가면역 교차반응입니다. GAS의 M 단백질과 인간의 심장, 관절, 뇌 등의 조직 항원이 유사하여 면역 체계가 자가 조직을 공격하게 됩니다. 이로 인해 심장염(Carditis), 이동성 다발성 관절염(Migratory Polyarthritis) 등이 발생합니다. 이 환자는 주요 기준(Major Criteria)으로 심장염(범수축기 심잡음), 이동성 다발성 관절염(무릎, 발목)을 충족하고, 부차 기준(Minor Criteria)으로 발열, 관절통, ESR/CRP 상승, PR 간격 연장을 충족합니다. 여기에 선행 GAS 감염의 증거(ASO 역가 상승)가 명확하므로, Jones 기준(주요 기준 2개 또는 주요 1개 + 부차 2개 + GAS 감염 증거)에 따라 ARF 확진이 가능합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 7세 남아, GAS 인두염 병력 후 3주 경과. 발열, 이동성 관절통(무릎, 발목), 심계항진으로 내원. 심첨부 범수축기 심잡음 청진. 검사: 백혈구 증가, ESR/CRP 상승, ASO 역가 800 IU/mL (상승), 심전도 PR 간격 연장.
진단적 접근:
1. 가장 먼저: 철저한 병력 청취(최근 인두염 여부)와 신체 검진(관절, 심장, 피부, 신경학적 검사).
2. 필수 검사: 염증 지표(ESR, CRP), 선행 GAS 감염 증거(ASO 역가, anti-DNase B), 심전도, 심초음파(Echocardiography).
3. 확진: 2015 개정 Jones 기준 적용. 이 환자는 주요 기준 2개(심장염, 관절염) + GAS 감염 증거로 확진.
치료 계획:
1. 급성기 염증 억제:아스피린(Aspirin) 또는 NSAIDs로 관절염/발열 조절. 중증 심장염에는 스테로이드(Steroids) 고려.
2. GAS 제거:페니실린(Penicillin) 10일 요법(벤자틴 페니실린 G 근육주사 또는 경구).
3. 2차 예방(가장 중요!): 재발 방지를 위한 장기적인 벤자틴 페니실린 G(Benzathine penicillin G) 근육주사(3-4주마다) 또는 경구 항생제 투여. 기간은 심장염 유무와 중증도에 따라 다름(최소 5년 또는 21세까지, 중증 심장염은 평생).
주의사항: 급성 류마티스열의 가장 심각한 합병증은 류마티스 심장병(Rheumatic Heart Disease)입니다. 심장염이 있는 경우 반드시 정기적인 심초음파 추적 관찰이 필요합니다. 치료 중 아스피린 사용 시 Reye 증후군 위험에 주의합니다.
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