18세 남성이 GAS 인두염으로 진단받았다. 페니실린 알레르기 병력 있음(두드러기). 위 환자에게 가장 적절한 항생제는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• A군 사슬알균 (Group A Streptococcus, GAS) — 화농성 연쇄상구균(Streptococcus pyogenes)으로, 급성 인두염의 주요 원인균 중 하나입니다. 치료하지 않으면 급성 류마티스열이나 사구체신염과 같은 비화농성 합병증을 일으킬 수 있습니다.
• 페니실린 알레르기 (Penicillin Allergy) — 페니실린 계열 항생제에 대한 과민반응. 두드러기, 혈관부종, 아나필락시스는 IgE 매개 즉시형 반응에 해당하며, 중증 알레르기로 분류됩니다. 발진만 있는 경우는 비-IgE 매개 반응일 수 있어 관리가 다릅니다.
• 아지스로마이신 — 마크롤라이드 계열 항생제. 페니실린에 중증 알레르기가 있는 환자에서 GAS 인두염의 1차 대체 치료제로 권장됩니다. 짧은 5일 코스로 복용 편의성이 좋은 장점이 있습니다.
• 교차 반응 (Cross-reactivity) — 페니실린과 세팔로스포린 항생제 사이에서 발생할 수 있는 알레르기 반응. 1세대 세팔로스포린과 페니실린의 측쇌 구조가 유사하여, 페니실린 알레르기 환자에서 세팔로스포린 사용 시 알레르기 반응이 발생할 위험이 있습니다(약 5% 미만).
• 급성 류마티스열 (Acute Rheumatic Fever) — GAS 인두염의 주요 비화농성 합병증. 적절한 항생제 치료로 예방 가능합니다. Jones 기준으로 진단하며, 심장판막(특히 승모판)에 손상을 줄 수 있습니다.