12세 여아가 인후통과 발열로 내원하였다. 체온 38.5°C. 편도 비대와 삼출물, 전경부 림프절 비대. C… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

12세 여아가 인후통과 발열로 내원하였다. 체온 38.5°C. 편도 비대와 삼출물, 전경부 림프절 비대. Centor score 4점. 신속항원검사(Rapid Antigen Detection Test, RADT)는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?

신속항원검사: 양성
해설
RADT 양성 시 추가 배양 없이 항생제를 즉시 투여한다. RADT 특이도는 매우 높아(95-99%) 위양성이 드물다. 그러나 민감도는 낮아(70-90%) RADT 음성 시 소아는 인후 배양을 추가한다(성인은 불필요). 치료: Penicillin V 또는 amoxicillin 10일간. 페니실린 알레르기 시 cephalexin(경미한 알레르기) 또는 azithromycin(아나필락시스형).

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 A군 베타 용혈성 연쇄구균(Group A Streptococcus, GAS) 인두염이 의심되는 전형적인 증례입니다. Centor score 4점은 발열, 편도 삼출물, 전경부 림프절 비대, 기침 없음의 4가지 기준을 모두 충족하여 GAS 감염 가능성이 매우 높음을 시사합니다. 여기에 신속항원검사(RADT)가 양성으로 나왔으므로, 확진이 된 것입니다.

핵심! RADT 양성 시 가장 적절한 처치는 항생제 즉시 투여입니다. RADT의 특이도가 95-99%로 매우 높기 때문에, 양성 결과는 거의 확실하게 GAS 감염을 의미합니다. 따라서 추가적인 인후 배양 검사는 불필요하며, 지체 없이 항생제 치료를 시작해야 합니다. 치료 목적은 증상 완화, 합병증(급성 류마티스열, 화농성 합병증) 예방, 전염 기간 단축입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 12세 여아, 인후통과 발열 주소. 체온 38.5°C, 편도 비대 및 삼출물, 전경부 림프절 비대 관찰. Centor score 4점, RADT 양성.
진단적 접근: Centor score로 선별 -> RADT로 확진. RADT 양성이므로 진단 과정 종료.
치료 계획: 1차 치료제는 페니실린 V(Penicillin V) 또는 아목시실린(Amoxicillin)을 10일간 투여합니다. 페니실린 알레르기 시, 경미한 알레르기(비아나필락시스형)에는 세팔렉신(Cephalexin)을, 아나필락시스형 심한 알레르기에는 아지스로마이신(Azithromycin) 또는 클라리스로마이신(Clarithromycin)을 5일간 투여합니다.
주의사항: 항생제 치료 시작 후 24시간이 지나면 전염성이 사라집니다. 증상 치료(해열제, 진통제)도 병행합니다.

핵심 개념

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