Group A Streptococcu 인두염이 의심되어 RADT를 시행했으나 음성이었다. 25세 성인 환자에게 권장되는 다음 조치는?

성인 환자는 소아에 비해 ARF 위험이 현저히 낮고 RADT 음성 결과의 신뢰도가 높아, RADT가 음성인 경우 추가적인 Throat Culture 없이 항생제 투여 없이 경과 관찰하는 것이 일반적으로 권장됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 A군 사슬알균(Group A Streptococcus, GAS) 인두염의 진단 알고리즘과 성인에서의 치료 접근법을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): RADT(Rapid Antigen Detection Test)는 편도 도말 검체에서 GAS 항원을 빠르게(10-20분) 검출하는 검사입니다. 민감도(Sensitivity)는 약 70-90%로 높지 않으나, 특이도(Specificity)는 >95%로 매우 높습니다. 따라서 RADT가 양성이면 GAS 감염으로 진단하고 항생제 치료를 시작합니다. 반면, RADT가 음성일 경우, 소아청소년에서는 민감도가 100%가 아니므로 배양 검사(Throat Culture)로 확인하는 것이 표준입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 성인에서 GAS 인두염의 치료 목적은 급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever, ARF) 예방입니다. 소아(5-15세)는 ARF 발생 위험이 높지만, 성인(특히 25세 이상)에서는 그 위험이 현저히 낮습니다. 따라서 성인 환자에서 RADT 음성 결과의 음성 예측도(Negative Predictive Value)는 매우 높아, 추가 검사 없이 항생제를 투여하지 않고 경과를 관찰하는 것이 미국 감염병학회(IDSA) 등 주요 가이드라인에서 권장됩니다. 불필요한 항생제 사용은 내성 발생과 부작용만 초래합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ②번 Throat Culture는 소아청소년에서 RADT 음성 시 반드시 시행하는 '확진 검사'입니다. 그러나 성인에서는 위에서 설명한 이유로 일반적으로 권장되지 않습니다. - ③번 Penicillin V 10일 요법과 ④번 Amoxicillin 5일 요법은 모두 GAS 인두염의 표준 치료법입니다. 하지만 이는 진단이 확정된 후의 치료입니다. RADT가 음성인 상태에서 치료를 시작하는 것은 적절하지 않습니다. - ⑤번 ASO Titer는 과거 GAS 감염을 반영하는 항체 검사로, 급성기 진단에는 도움이 되지 않습니다. 급성 인두염의 원인을 규명하는 1차 검사가 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성, 인후통과 발열을 주소로 내원. 신체검진에서 편도 삼출물과 경부 림프절 압통이 관찰됨. A군 사슬알균 인두염이 의심되어 RADT를 시행했으나 결과는 음성.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. RADT 시행 (이미 완료). 2. RADT 양성 → 항생제 치료 시작. 3. RADT 음성 (성인) → 항생제 투여 없이 증상 관리 및 경과 관찰. 심한 증상이 지속되거나 악화될 경우 재평가.
치료 계획 (Management Plan): 진단이 확정된 GAS 인두염의 1차 치료제는 Penicillin V (경구, 10일) 또는 Benzathine Penicillin G (근주, 1회)입니다. 페니실린 알레르기가 있는 경우, 1세대 세팔로스포린(Cephalexin 등, 10일), Clindamycin, 또는 Macrolide 계열(Azithromycin 등, 5일)을 대안으로 사용할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 항생제 치료는 증상 호전을 위한 것이 아니라 ARF 예방을 위한 것입니다. 따라서 증상이 호전되더라도 처방된 기간(보통 10일) 동안 항생제를 완전히 복용하도록 교육해야 합니다.