심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 인두염의 두 주요 원인인 A군 연쇄상구균(Group A Streptococcus, GAS) 인두염과 EBV(Epstein-Barr Virus) 감염을 감별하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 두 질환 모두 발열, 인후통, 편도 삼출물을 보일 수 있어 임상적으로 혼동되기 쉽습니다. 따라서 감별을 위해 특이적인 검사 소견이 중요합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Pathognomonic! EBV 감염은 바이러스에 대한 세포성 면역 반응으로 인해 말초혈액 도말 검사에서 비정형 림프구(Atypical Lymphocytes)가 현저히 증가하는 것이 특징입니다. 이는 GAS 인두염에서는 거의 나타나지 않는 매우 특이적인 소견입니다. 반면, 인두 삼출물이나 발열은 두 질환 모두에서 흔히 관찰되는 비특이적 소견입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 인두 삼출물은 GAS 인두염에서 더 흔하지만, EBV 감염에서도 충분히 나타날 수 있어 감별에 특이적이지 않습니다.
②번 발열 역시 두 질환 모두에서 나타나는 공통 증상입니다.
④번 기침과 콧물은 바이러스성 상기도 감염(특히 코로나바이러스, 리노바이러스)에서 더 흔하며, EBV 감염의 전형적인 증상은 아닙니다.
⑤번 간비종대는 EBV 감염의 특징적인 소견이며, GAS 인두염에서는 드뭅니다. 따라서 이는 EBV 감염을 시사하는 소견이지, GAS 인두염의 소견이 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 18세 남성, 3일간 지속되는 고열, 심한 인후통, 피로감으로 내원. 신체검진에서 발열(38.8°C), 인후 충혈 및 편도 삼출물, 양측 경부 림프절 종대, 촉진 시 간비종대 소견.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 빠른 연쇄상구균 항원 검사(Rapid Strep Test) 또는 인두 배양 검사. 음성이면 EBV 감염 의심.
2. 확진 검사: 말초혈액 도말 검사(비정형 림프구 확인), 이종호반응 항체 검사(Monospot), EBV 특이 항체 검사(VCA IgM, EBNA).
치료 계획:
- GAS 인두염 확진 시: 페니실린(Penicillin) 또는 아목시실린(Amoxicillin) 10일 투여.
- EBV 감염 확진 시: 대증 치료(진통해열제, 수분 섭취, 휴식). 주의: 아목시실린/암피실린 투여 시 피부 발진이 흔히 발생하므로 금기입니다.
주의사항: EBV 감염이 의심되는 환자에게 페니실린 계열 항생제를 경험적으로 투여하지 마세요. 비장 비대가 있는 경우, 접촉성 스포츠를 피하도록 교육하여 비장 파열을 예방해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.