Group A Streptococcu 인두염 환자에게 3일 요법(Azithromycin 5일 요법은 제외)의… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

Group A Streptococcu 인두염 환자에게 3일 요법(Azithromycin 5일 요법은 제외)의 항생제를 투여했을 때, 치료 실패율이 높아지는 주된 이유는?

해설
ARF 예방을 위한 Group A Streptococcu 박멸에는10일의 충분한 항생제 투여 기간이 필요합니다.3일과 같은 단기 요법은 Group A Streptococcu를 완전히 박멸하기 어려워 ARF 예방 효과가 불충분할 수 있습니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 A군 사슬알균(Group A Streptococcus, GAS) 인두염 치료의 근본 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever, ARF) 예방을 위한 충분한 항생제 치료 기간입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): A군 사슬알균 인두염은 항생제 치료의 주요 목표가 증상 완화뿐만 아니라 Pathognomonic! 후유증인 급성 류마티스열과 사구체신염 예방에 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ②번 "3일 요법으로는 인두의 Group A Streptococcu 균을 완전히 박멸하기에 충분하지 않기 때문에"입니다. 페니실린(또는 대체제)을 최소 10일간 투여하는 이유는 인두 점막 깊숙이 침투한 균을 완전히 제거(eradication)하여 항원성 자극을 없애고, 이로 인해 발생하는 자가면역 반응인 ARF를 예방하기 위함입니다. 3일 같은 단기 요법은 증상은 호전시킬 수 있으나, 균을 완전히 박멸하지 못해 ARF 예방 실패율이 높아집니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ①번은 매력적인 오답입니다. A군 사슬알균은 페니실린에 대한 내성이 극히 드물고, 치료 실패의 주요 원인은 내성이 아닌 불충분한 치료 기간입니다. ③번은 결과론적인 설명으로, 3일 요법이 ARF 예방에 효과적이지 않은 원인을 묻는 문제이므로 정답의 근본 기전을 설명하지 못합니다. ④번은 "재증식"보다는 "불완전한 제거"가 더 정확한 표현입니다. ⑤번은 일반적으로 단기 요법이 순응도가 더 높다는 점에서 논리적으로 맞지 않습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 8세 남아, 인후통과 발열로 내원. 신속 항원 검사에서 A군 사슬알균 양성.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 치료제: 페니실린 V(Penicillin V) 경구 10일 요법이 표준입니다. (용량: 체중 27kg 이하 250mg, 27kg 초과 500mg, 하루 2-3회) 2. 페니실린 알레르기 시 대체제: 1세대 세팔로스포린(세팔렉신 등) 10일 요법, 클린다마이신 10일 요법, 또는 아지트로마이신(Azithromycin) 5일 요법을 고려할 수 있습니다. (아지트로마이신은 장기간 조직 농도가 유지되는 특성으로 5일 요법이 허용됨) 3. 절대 주의사항: 증상이 좋아졌다고 해서 자의적으로 약을 중단해서는 안 됩니다. 10일 전부 복용해야 ARF 예방 효과가 있습니다.

핵심 개념

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