70세 남성이 복부 팽만과 의식 혼미로 응급실에 내원하였다. 환자는 HBV 관련 간경변으로 치료 중이며, 3… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제
70세 남성이 복부 팽만과 의식 혼미로 응급실에 내원하였다. 환자는 HBV 관련 간경변으로 치료 중이며, 3일 전부터 변비가 있었다. V/S: 혈압 105/70 mmHg, 맥박 85회/분, 체온 37.5℃. GCS 11점, asterixis 양성, 복수가 있다. 혈액검사는 아래와 같다. 위 환자의 1차 치료로 가장 적절한 것은?
혈액검사: Ammonia 165 μg/dL, Creatinine 1.0 mg/dL, Sodium 134 mEq/L, Glucose 110 mg/dL, Total bilirubin 4.2 mg/dL, Albumin 2.6 g/dL. 복수 천자: WBC 85/μL(PMN 20/μL)
1Lactulose 경구 또는 관장✓ 정답
2L-ornithine L-aspartate 정맥주사
3Rifaximin 단독
4Neomycin
5Branched-chain amino acids
해설
간성뇌증의 1차 치료는 lactulose로 장내 암모니아 생성 및 흡수를 감소시킨다. 목표는 하루 2-3회 무른 변을 보도록 하는 것이다. Rifaximin은 lactulose 불응성이거나 병합 요법으로 사용한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 간경변(Cirrhosis) 환자에서 간성뇌증(Hepatic Encephalopathy)이 의심되는 전형적인 증례입니다. 의식 혼미(GCS 11점), Pathognomonic!인 날개짓 진전(Asterixis), 그리고 혈중 암모니아(Ammonia) 165 μg/dL 상승이 핵심 소견입니다. 변비는 간성뇌증을 유발하거나 악화시키는 흔한 유발 인자입니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 급성 간성뇌증의 1차 치료는 Lactulose입니다. Lactulose는 장내에서 분해되어 산성 환경을 만들어 암모니아(NH3)를 이온화된 암모늄(NH4+)으로 전환시켜 장벽을 통한 흡수를 줄이고, 설사 효과를 통해 장내 독소를 신속히 배출합니다. 가이드라인상 치료 목표는 하루 2-3회 무른 변을 보도록 하는 것입니다. 이는 모든 원인(감염, 변비, 출혈 등)에 의한 간성뇌증의 초기 표준 치료입니다.
오답 분석: 감별 포인트! ②번 L-ornithine L-aspartate (LOLA)는 암모니아 대사를 촉진하는 보조 치료제로, 1차 선택지는 아닙니다.
③번 Rifaximin은 비흡수성 항생제로, Lactulose에 반응하지 않는 재발성 간성뇌증의 예방이나 병합 요법으로 사용됩니다. 단독 1차 치료로는 권장되지 않습니다.
④번 Neomycin은 장내 세균을 억제해 암모니아 생성을 줄이지만, 신독성과 이독성 부작용 위험이 있어 현재는 1차 치료에서 거의 사용되지 않습니다.
⑤번 Branched-chain amino acids (BCAA)는 영양 보충 목적으로 사용될 수 있지만, 급성 간성뇌증의 1차 치료 약물은 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 70세 남성, HBV 간경변 과거력. 주소: 복부 팽만, 의식 혼미. 유발 인자: 변비 3일. 신체검진: GCS 11점, Asterixis 양성, 복수 있음. 검사: 고암모니아혈증, 복수 천자 결과는 자발성 세균성 복막염(Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP)을 시사하지 않음(PMN 250/μL 미만).
진단적 접근: 1) 임상적 평가(GCS, 신경학적 검사)와 혈중 암모니아 측정으로 간성뇌증 진단. 2) 반드시 유발 인자 탐색: 감염(SBP 배제를 위한 복수 천자 필수!), 위장관 출혈, 변비, 전해질 이상, 신약 복용 등.
치료 계획: 1) Lactulose 경구 또는 관장 시작 (목표: 하루 2-3회 무른 변). 2) 유발 인자 교정 (이 경우 변비 해소). 3) 단백질 섭취 제한은 과거와 달리 현재는 심한 경우에만 단기간 권장되며, 장기적으로는 충분한 단백질 섭취가 필요합니다.
주의사항: Lactulose 과용으로 인한 심한 설사, 탈수, 고나트륨혈증을 주의해야 합니다. 환자의 의식 상태가 호전되지 않으면 Rifaximin 등의 2차 약제 추가를 고려합니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.