67세 남성이 복수 증가와 체중 증가로 내원하였다. 환자는 HCV 관련 간경변으로 치료 중이며, 복수로 sp… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제

67세 남성이 복수 증가와 체중 증가로 내원하였다. 환자는 HCV 관련 간경변으로 치료 중이며, 복수로 spironolactone과 furosemide 복용 중이나 증상이 악화되고 있다. V/S: 혈압 95/60 mmHg, 맥박 90회/분. 긴장성 복수가 있으며 하지 부종이 심하다. 혈액검사 및 복수 천자는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 다음 치료는?

혈액검사: Sodium 125 mEq/L, Creatinine 1.8 mg/dL, BUN 45 mg/dL, Albumin 2.3 g/dL, Total bilirubin 5.5 mg/dL. 복수 천자: SAAG 2.1 g/dL, Protein 1.2 g/dL, WBC 60/μL(PMN 10/μL)
해설
불응성 복수에서 치료적 대량 복수 천자(LVP)가 1차 치료이며, 5L 이상 제거 시 albumin 8g/L 투여로 순환 장애를 예방한다. TIPS는 반복적 LVP가 필요한 경우 고려한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 HCV 관련 간경변에 의한 불응성 복수(Refractory Ascites)입니다. 핵심! 불응성 복수의 정의는 "이뇨제(스피로놀락톤 400mg/일 + 푸로세미드 160mg/일)에 반응하지 않거나, 이뇨제로 인해 부작용(신장 기능 악화, 저나트륨혈, 고칼륨혈)이 발생하여 용량을 증량할 수 없는 경우"입니다. 이 환자는 이미 이뇨제를 복용 중이지만 복수가 악화되고, 혈압이 낮고, 저나트륨혈(Na 125 mEq/L)과 신장 기능 악화(Cr 1.8 mg/dL)를 보여 이뇨제 증량이 불가능한 전형적인 불응성 복수 상태입니다.

Pathognomonic! 복수 검사에서 SAAG(Serum-Ascites Albumin Gradient) ≥ 1.1 g/dL은 문맥압 항진(Portal Hypertension)에 의한 복수를 의미합니다. 이 환자의 SAAG는 2.1 g/dL로 문맥압 항진성 복수가 확실합니다. 복수 단백질이 낮고(

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 67세 남성, HCV 간경변 병력. 주소: 복수 증가 및 체중 증가. 현재 이뇨제(spironolactone + furosemide) 복용 중이지만 증상 악화. 혈역학적으로 불안정(저혈압)하고 신기능 악화, 전해질 이상(심한 저나트륨혈) 동반.

진단적 접근: 1. 확진: 복수 천자를 통한 SAAG 측정(문맥압 항진성 복수 확인) 및 세포 수 검사(SBP 배제).
2. 불응성 복수 판정: 이뇨제 사용 중임에도 증상 악화 + 이뇨제 관련 합병증(신기능 악화, 저나트륨혈) 존재.

치료 계획: 1. 1단계 (즉시): 치료적 대량 복수 천자(LVP) 시행. 제거한 복수 1L당 알부민 8g을 정주합니다 (예: 5L 제거 시 알부민 40g 정주).
2. 2단계 (장기 관리): LVP 후 이뇨제를 최대 허용 용량(스피로놀락톤 400mg/일, 푸로세미드 160mg/일)으로 조정하며 체중과 전해질을 모니터링. LVP가 한 달에 3회 이상 필요하면 TIPS를 고려합니다.
3. 3단계 (궁극적 치료): 간이식(Liver Transplantation) 평가를 위한 상담.

주의사항: - LVP 시 알부민 투여를 생략하면 PPCD와 신기능 급속 악화의 위험이 큽니다.
- TIPS 전에는 반드시 간기능(Child-Pugh 점수), 간성 뇌증 병력, 심장 기능을 평가해야 합니다.
- 저나트륨혈이 심한 경우(

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.