간경변 환자의 문맥 고혈압으로 인해 발생하는 가장 직접적인 결과는?

문맥 고혈압은 비장으로의 혈류 저항을 높여 비장 비대를 유발하고, 비장 기능 항진증 (Hypersplenism)을 통해 혈소판 감소증 및 백혈구 감소증 등의 혈구 감소증을 초래한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 간경변(Cirrhosis)의 주요 합병증인 문맥 고혈압(Portal hypertension)의 병태생리와 그 직접적인 결과를 묻는 문제입니다. 진단 및 병태생리: 간경변으로 인해 간 내 혈류 저항이 증가하면 문맥압이 상승합니다. 이는 문맥계에 연결된 장기들에 직접적인 영향을 미칩니다. 문맥압이 10-12 mmHg를 초과하면 합병증이 발생하기 시작합니다. 정답 근거: ②번 비장 비대 및 혈소판 감소증이 가장 직접적인 결과입니다. 문맥압 상승은 비장 정맥으로의 혈류 역압을 증가시켜 비장 비대(Splenomegaly)를 유발합니다. 비대해진 비장은 혈구를 과도하게 파괴/격리시켜 비장 기능 항진증(Hypersplenism)을 일으키며, 이로 인해 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)이 가장 먼저, 그리고 가장 흔하게 나타납니다. 이는 문맥 고혈압이 비장이라는 특정 장기에 미치는 직접적인 기계적 영향입니다. 오답 분석: ① AST/ALT 상승: 이는 간세포 손상(Hepatocellular injury)의 지표로, 문맥 고혈압의 원인(간경변)과 관련은 있지만, 문맥압 상승 자체의 직접적 결과는 아닙니다. ③ 혈중 암모니아 감소: 오히려 간경변에서 간 기능 저하로 인해 암모니아(Ammonia)가 제대로 대사되지 못해 혈중 농도가 증가합니다. 이는 간성 뇌병증의 원인이 됩니다. ④ 간세포 지방 변성: 이는 지방간(Fatty liver)의 병리 소견으로, 간경변의 원인 중 하나(알코올, 비알코올성 지방간질환)일 수는 있지만, 문맥 고혈압의 결과는 아닙니다. ⑤ 혈중 빌리루빈 감소: 간경변에서 담즙 배설 장애로 인해 빌리루빈(Bilirubin) 수치는 오히려 증가하여 황달을 유발합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 만성 C형 간염 과거력. 피로와 복부 팽만감으로 내원. 신체검진에서 복수 소견과 함께 좌상복부에서 단단한 비장 촉지됨. 혈액 검사에서 혈소판 85,000/μL (정상: 150,000-450,000). 진단적 접근: 복부 초음파로 간의 결절성 및 비장 비대 확인. 상장간막 정맥 도플러 초음파로 문맥 혈류 속도 감소 확인. 문맥압 측정을 위한 간정맥 간압력 구배(HVPG) 측정은 확진 검사이나 침습적이므로 선택적으로 시행. 치료 계획: 문맥 고혈압의 합병증 예방이 목표. 1) 비선택적 베타 차단제(Non-selective beta blocker, ex. 프로프라놀롤, 나돌롤)를 사용해 문맥압을 낮춤. 2) 혈소판 감소증이 심해 출혈 위험이 높은 경우, 시술 전 예방적 혈소판 수혈을 고려. 주의사항: 비장 비대가 있는 환자에서 복부 외상에 주의해야 합니다. 또한, 비장 기능 항진증으로 인한 백혈구 감소는 감염 위험을 높일 수 있습니다.