간경변 환자의 합병증 중, 경식도 정맥류 결찰술 (EVL)을 통해 직접적으로 치료하는 합병증은?

EVL은 내시경을 통해 식도 정맥류를 고무 밴드로 묶어 괴사 및 소실을 유도하는 시술로, 식도 정맥류 출혈의 치료 및 예방에 직접적으로 사용된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 간경변(Cirrhosis)의 주요 합병증과 그 치료법을 구분하는 능력을 평가합니다.

진단 및 치료: 경식도 정맥류 결찰술(Endoscopic Variceal Ligation, EVL)은 내시경을 통해 식도에 생긴 확장된 정맥류를 고무 밴드로 묶어(결찰) 괴사를 유도하는 시술입니다. 이는 식도 정맥류 출혈(Esophageal Variceal Bleeding)을 직접적으로 치료하거나 예방하기 위한 목적으로 시행됩니다. 문맥압 항진증(Portal Hypertension)이 있는 간경변 환자에서 식도 정맥류 출혈은 생명을 위협하는 급성 합병증입니다.

정답 근거: EVL은 출혈 부위에 직접적으로 작용하는 국소 치료법입니다. 급성 출혈 시 지혈을 위해, 또는 출혈 고위험군에서 1차 예방을 위해 시행됩니다. 따라서 "직접적으로 치료하는 합병증"은 식도 정맥류 출혈이 명백한 정답입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 간성 뇌병증(Hepatic Encephalopathy): 이는 간 기능 부전으로 인한 대사성 뇌병증으로, 치료는 락툴로스(Lactulose), 리팍시민(Rifaximin) 등 약물 요법이 중심입니다. EVL과 직접적 관련 없습니다.
② 감별 포인트! 간세포암(Hepatocellular Carcinoma): 간경변의 합병증이지만, 치료는 절제술, 색전술, 고주파 열치료 등이 주를 이루며 EVL은 적용되지 않습니다.
④ 감별 포인트! 간신 증후군(Hepatorenal Syndrome): 간경변에 동반된 신기능 장애로, 치료의 핵심은 혈관 수축제(테를리프레신 등)와 알부민 투여입니다. EVL은 신장 문제를 직접 치료하지 않습니다.
⑤ 감별 포인트! 자발성 세균성 복막염(Spontaneous Bacterial Peritonitis): 복막의 감염으로, 항생제 치료가 필수입니다. EVL은 감염 치료와 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 알코올성 간경변 과거력. 갑자기 토혈을 주소로 내원. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분. 창백하고 땀을 흘리고 있습니다.

진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 것: 기도 유지, 대정맥로 확보 및 대량 수액 공급(Resuscitation). 2) 확진 및 치료 동시 진행: 상부 위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy)을 긴급히 시행합니다. 내시경에서 활동성 출혈이 있는 식도 정맥류가 확인되면, 즉시 EVL 또는 경정맥 경화요법을 시행하여 지혈합니다.

치료 계획: 급성 출혈 시에는 EVL이 1차 치료입니다. 동시에 혈관 수축제(옥트레오타이드 Octreotide) 정주와 예방적 항생제(세프트리아손 Ceftriaxone) 투여를 시작합니다. 지혈 후에는 비선택적 베타 차단제(프로프라놀롤 등)를 투여하여 재출혈을 예방합니다.

주의사항: EVL 후 재출혈, 천공, 협착 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 또한, EVL은 문맥압 항진증 자체를 치료하는 것이 아니므로, 근본적인 간 질환 관리와 함께 장기적인 재출혈 예방 전략이 필요합니다.