60세 여성 간경변 환자가 복부 팽만과 복수로 내원했다. 복수 검사 결과는 아래와 같다. 이 소견이 의미하는 가장 가능성 높은 복수 발생 원인은?

SAAG가 1.1 g/dL 이상인 것은 문맥 고혈압에 의해 정수압이 증가하여 복수가 발생했음을 시사하는 가장 중요한 감별 진단 기준이다. 간경변증에 의한 복수가 여기에 해당한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 간경변(Cirrhosis) 환자로, 복수 검사에서 SAAG(Serum-Ascites Albumin Gradient)가 1.7 g/dL로 1.1 g/dL을 초과하는 고구배 복수(High SAAG ascites)입니다. 이는 복수가 문맥 고혈압(Portal Hypertension)에 의해 발생했음을 의미하는 가장 강력한 지표입니다. 간경변은 문맥 고혈압의 가장 흔한 원인이며, 이로 인해 간정맥을 통해 간으로 들어가는 혈액의 흐름이 방해받아 간동맥압이 상승하고, 간의 림프액 생성이 증가하며, 혈관 내 압력이 높아져 복막으로 체액이 새어나와 복수가 생깁니다. SAAG는 혈청 알부민과 복수 알부민의 차이로, Pathognomonic! 이 수치가 높을수록 정수압 증가성 원인(문맥 고혈압)을, 낮을수록 삼출성/염증성 원인(암, 결핵 등)을 시사합니다.

정답 근거: 간경변 환자 + SAAG ≥ 1.1 g/dL = 문맥 고혈압성 복수. 이는 국시에서 절대적으로 암기해야 하는 공식입니다.

오답 분석: ① 감별 포인트! 악성 종양(암성 복수)은 대부분 SAAG가 < 1.1 g/dL인 저구배 복수(Low SAAG ascites)에 해당합니다. 복수 단백질도 보통 2.5 g/dL 이상으로 높은 경우가 많아요. ② 결핵성 복막염 역시 삼출성 복수로, SAAG < 1.1 g/dL이며, 복수 단백질이 높고, 림프구가 우세한 백혈구 증가를 보입니다. ④ 신증후군은 저알부민혈증으로 인한 혈관 내 삼투압 감소가 주요 기전이므로, SAAG는 낮게 나옵니다(< 1.1 g/dL). ⑤ 심부전은 문맥 고혈압과 마찬가지로 정수압 증가가 원인이므로 SAAG ≥ 1.1 g/dL입니다. 하지만 이 환자는 이미 간경변이라는 명확한 원인이 주어졌으므로, 가장 가능성 높은 원인은 기저 질환인 간경변에 의한 문맥 고혈압입니다. 심부전은 다른 증거(경정맥 압력 상승, 심비대 등) 없이 단독으로 고려하기 어렵습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 여성, 간경변 과거력. 주소: 복부 팽만, 복수. 진단적 접근: 1. 초기 검사: 복수 천자(Paracentesis)를 통해 복수 검체를 채취합니다. SAAG 계산(혈청 알부민 - 복수 알부민)이 가장 중요한 1차 감별 검사입니다. 2. 감별: SAAG ≥ 1.1 g/dL → 문맥 고혈압성 원인(간경변, 심부전, 버드-키아리 증후군 등) 탐색. SAAG < 1.1 g/dL → 삼출성 원인(암, 결핵, 췌장염 등) 탐색. 3. 추가 검사: 문맥 고혈압이 확인되면, 복수 감염(SBP) 배제를 위해 복수 호중구 수치를 확인합니다(≥ 250 cells/mm³이면 자발성 세균성 복막염(SBP) 진단). 치료 계획: 1. 1차 치료: 염분 제한 식이와 이뇨제(스피로놀락톤(Spironolactone) 단독 또는 푸로세미드(Furosemide)와 병용). 2. 난치성 복수: 대량 복수 천자(LVP)와 알부민 정주. 3. 예방: SBP가 발생한 환자나 고위험군(복수 단백질 < 1.0 g/dL, Child-Pugh C)에는 노르플록사신(Norfloxacin)으로 예방적 항생제 투여를 고려합니다.