KMLE 핵심 해설
전격성 간부전에서는 간에서 ammonia 해독이 감소하여 혈중 ammonia가 증가하고, 뇌세포 내 glutamine 축적을 통해 삼투압 변화와 뇌부종을 유발합니다. 이로 인해 의식 저하와 간성혼수가 발생합니다. 급성기에서는 porto-systemic shunt보다 뇌부종이 더 중요한 기전입니다.
오답 분석:
. 정맥류 출혈은 간경변에서의 합병증이며 간성혼수의 직접적인 기전은 아닙니다.
2. 간세포 재생은 오히려 회복 과정이며 혼수 발생과는 관련이 없습니다.
3. 맞는 설명으로, ammonia 축적과 뇌부종이 핵심 병태생리입니다.
4. bile acid 증가도 일부 영향은 있으나 주된 기전은 아닙니다.
5. 전격성 간부전에서는 gluconeogenesis 저하로 저혈당이 발생하는 것이 특징입니다.
HBV 재활성화 (Hepatitis B Virus Reactivation) — 잠복 상태의 B형 간염 바이러스가 면역 억제 상태에서 증식하여 재활성화되는 현상. HBsAg 양성 환자에서 면역 억제제/화학요법 시 발생 위험이 높으며, 예방적 항바이러스제 투여로 예방해야 합니다.
예방적 항바이러스 치료 (Prophylactic Antiviral Therapy) — 면역 억제 치료를 시작하기 전, B형 간염 재활성화를 사전에 차단하기 위해 선제적으로 항바이러스제(엔테카비르, 테노포비르 등)를 투여하는 것. 표준 치료 지침입니다.
HBsAg (Hepatitis B surface Antigen) — B형 간염 바이러스 표면 항원. 혈중에 존재하면 현재 B형 간염에 감염되어 있음을 의미합니다. 예방적 항바이러스 치료 필요 여부를 판단하는 가장 중요한 지표입니다.
면역 억제제 — 면역 체계의 활동을 억제하는 약물(예: 스테로이드, 메토트렉세이트, 사이클로스포린, 항암제, 생물학적 제제). B형 간염 바이러스 재활성화의 주요 유발 인자입니다.
잠복 HBV 감염 (Occult HBV Infection) — HBsAg은 음성이지만, 간세포나 혈액에 HBV DNA가 존재하는 상태. anti-HBc 양성이 단서가 됩니다. 강력한 면역 억제 시 재활성화 위험이 있어 주의가 필요합니다.