38세 여성이 임신 30주에 급성 E형 간염으로 진단되었다. 혈액검사에서 Anti-HEV IgM (+), AST 1,200 IU/L, ALT 1,500 IU/L이다. 이 환자에서 다른 급성 바이러스 간염과 비교하여 특히 주의해야 할 합병증은?

급성 E형 간염(HEV)은 일반적으로 경과가 양호하나, 임산부에서는 전격성 간염으로 진행할 위험이 현저히 높아지며, 그 결과 높은 치명률을 보인다. 따라서 임신 중 HEV 감염은 다른 군에 비해 예후가 불량하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 30주에 급성 E형 간염(Hepatitis E)으로 진단되었습니다. 핵심 포인트는 임신 중, 특히 임신 후기에 발생한 E형 간염은 전격성 간염(Fulminant Hepatitis)으로 진행할 위험이 매우 높아 치명률이 급격히 증가한다는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Anti-HEV IgM 양성과 함께 AST, ALT가 1,200-1,500 IU/L로 매우 높게 상승한 것은 급성 간염을 확진합니다. 다른 급성 바이러스 간염(A, B, C, D)과의 감별에서, Pathognomonic! 이 환자의 가장 중요한 특징은 임신 30주라는 점입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): E형 간염은 일반적으로 자가 치유되는 질환이지만, 감별 포인트! 임산부, 특히 임신 중기와 후기에는 예외적으로 중증 경과를 보입니다. 그 기전은 명확히 밝혀지지 않았으나, 임신 중 호르몬 변화(에스트로겐, 프로게스테론)와 면역 상태의 변화(Th2 세포 우세)가 바이러스 복제를 촉진하고 과도한 면역 반응을 유발하여 간세포 대량 괴사로 이어진다고 생각됩니다. 이로 인해 급성 간부전(Acute Liver Failure)과 전격성 간염 발생률이 비임산부에 비해 20-25%까지 높아져, 모체 사망률이 크게 증가합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 만성 간염으로의 이행: E형 간염(HEV)은 일반적으로 만성화되지 않습니다. 만성 간염은 주로 B형 간염(HBV), C형 간염(HCV), 그리고 면역저자자에서의 HEV 감염에서 문제가 됩니다.
② 감별 포인트! 간세포암 발생: 간세포암(HCC)은 주로 B형 간염이나 C형 간염에 의한 만성 간염, 간경변의 장기적인 합병증입니다. 급성 E형 간염의 직접적인 합병증은 아닙니다.
④ 혈관 외 유출 증후군: 이는 뎅기열(Dengue Fever)의 특징적인 합병증입니다. E형 간염과는 관련이 없습니다.
⑤ 신장 기능 장애: 급성 간부전 시 발생할 수 있는 간신증후군(Hepatorenal Syndrome)은 2차적인 합병증입니다. 그러나 문제에서 묻는 것은 E형 간염이 "다른 급성 바이러스 간염과 비교하여 특히 주의해야 할" 독특한 합병증으로, 임신 중 높은 치명률이 가장 특징적입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 38세 임신 30주 여성, 급성 간염 증상(피로, 식욕부진, 황달 가능)으로 내원. 혈청학적 검사에서 Anti-HEV IgM 양성, 간수치(AST/ALT) 현저히 상승.

치료 계획 (Management Plan): 1. 입원 및 집중 관찰: 전격성 간염으로의 급속한 진행 가능성이 높으므로 반드시 입원하여 간기능, 응고장애(PT/INR), 의식 상태를 모니터링합니다. 2. 지지 요법: 특이적인 항바이러스제는 없습니다. 탈수 교정, 영양 지원, 출혈 위험 관리(비타민 K 투여) 등 보존적 치료가 중심입니다. 3. 산과적 관리: 산부인과와의 협진이 필수적입니다. 태아 상태 모니터링과 함께, 모체 상태가 악화될 경우 조기 분만을 고려해야 합니다. 4. 간이식 평가: 전격성 간염으로 진행하여 King's College Criteria 등을 충족하면 긴급 간이식을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 임신 중 E형 간염은 산후 출혈 위험이 높을 수 있으므로 응고 인자 보충에 각별히 주의해야 합니다. 또한, 전염 경로가 분변-경구 경로이므로 격리 주의사항을 교육해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "E형 간염 하면 '임신부 + 후기 = 높은 치명률'이 공식처럼 외워집니다. A형 간염은 소아, B/C형은 만성화와 간암, E형은 임신부에서의 중증화를 각각의 핵심 포인트로 잡고 공부하세요!"