간담췌
문제
30세 남자가 두통으로 acetaminophen을 과량 복용한 후 2일 뒤 의식 저하로 내원하였다. 황달은 경미하나 AST/ALT가 급격히 상승하였다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자에서 가장 우선적으로 시행해야 할 치료는?
AST 4,500 U/L (0-40), ALT 4,200 U/L (0-40), INR 3.5 (0.8-1.2), 총빌리루빈 3.2 mg/dL (0.2-1.2)
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1
lactulose
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2
N-acetylcysteine
✓ 정답
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3
ribavirin
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4
entecavir
-
5
plasmapheresis
해설
acetaminophen 독성에서는 NAC가 1차 치료입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
acetaminophen 과다복용은 전격성 간부전의 대표 원인입니다. N-acetylcysteine(NAC)은 glutathione을 보충하여 독성 대사산물을 제거하므로 가장 먼저 투여해야 합니다. 간성혼수 치료(lactulose)도 중요하지만 원인 교정이 최우선입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
1. lactulose는 간성혼수 치료지만 원인 치료가 우선입니다.
2. 맞는 치료로, 즉시 투여해야 합니다.
3. ribavirin은 C형 간염 치료입니다.
4. entecavir는 HBV 치료입니다.
5. plasmapheresis는 일부 보조적 치료입니다.
핵심 개념
- 결함 바이러스(Defective Virus) — 자체적으로 증식에 필요한 모든 요소를 갖추지 못해, 다른 바이러스(도움 바이러스)의 도움을 받아야만 증식할 수 있는 바이러스. HDV는 대표적 예시.
- HBsAg — B형 간염 바이러스의 외피 단백. HDV가 자신의 외피로 사용하여 증식하는 데 필수적인 요소입니다.
- 공동 감염 — HBV와 HDV에 동시에 처음 감염되는 경우. 대부분 급성 경과를 보이며, HBV 제거 시 HDV도 함께 제거될 수 있습니다.
- 중복 감염 — 이미 만성 B형 간염 보균자(HBsAg 양성)가 HDV에 추가로 감염되는 경우. 급성 간염 악화를 유발하며, 만성화 및 간경변 진행 위험이 매우 높습니다.
- Anti-HDV IgM/IgG — HDV에 대한 항체. IgM은 급성 감염을, IgG는 과거 감염 또는 만성 감염을 시사하는 표지자입니다.
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