간경변증의 합병증 중, CT 또는 MRI에서 Splenic vein이나 Portal vein의 혈전증을 동반… | 마이메르시 MyMerci
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간담췌
문제

간경변증의 합병증 중, CT 또는 MRI에서 Splenic vein이나 Portal vein의 혈전증을 동반하는 경우 가장 흔하게 유발되는 임상 상황은?

해설
Portal vein thrombosis (PVT)는 문맥 고혈압을 악화시켜 식도 정맥류 출혈 등 치명적인 합병증 발생 위험을 크게 높인다.
같은 주제 다음 문제58세 남성이 복부 팽만과 하지 부종으로 내원했다. 20년간 음주력이 있다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 92회/분, RR 18회/분, BT 36.…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 간경변증(Cirrhosis) 환자에서 문맥 혈전증(Portal Vein Thrombosis, PVT)이 발견된 상황입니다. 핵심! 문맥계의 혈류는 간으로 들어가는 유일한 주요 경로입니다. 비장정맥(Splenic vein)이나 문맥(Portal vein)에 혈전이 생기면 혈류가 막혀 문맥압(Portal pressure)이 더욱 급격히 상승합니다.

Pathognomonic! 문맥 고혈압이 악화되면, 가장 직접적이고 위험한 결과는 이미 취약해진 위/식도 정맥류(Gastroesophageal varices)의 파열로 인한 대량 출혈입니다. 이는 응급 상황으로 생명을 위협할 수 있습니다.

정답 근거: 문맥 혈전증은 문맥계의 혈류 저항을 증가시켜 기존 문맥 고혈압을 더욱 악화시키는 직접적인 기전을 가집니다. 따라서 가장 흔하게 유발되는 임상 상황은 문맥 고혈압의 악화 및 그에 따른 정맥류 출혈입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 알코올성 간경변증 과거력. 복부 팽만감과 통증으로 내원. 복부 CT에서 문맥(Portal vein) 내 혈전(Thrombus) 확인.

진단적 접근: 1) 초음파 도플러(Ultrasound Doppler): 혈류 확인 및 혈전 진단에 1차 검사. 2) CT/MRI 혈관조영술: 혈전의 범위와 정도를 정확히 평가. 3) 상부위장관 내시경(EGD): 정맥류의 유무와 정도를 평가하여 출혈 위험을 판정.

치료 계획: 1) 항응고 치료(Anticoagulation): 혈전 확장 방지 및 재개통 목적. 간기능에 따라 저분자량 헤파린(LMWH) 또는 와파린(Warfarin) 사용. 2) 비선택적 베타 차단제(Non-selective beta-blocker, 예: 프로프라놀롤): 문맥압을 낮추고 정맥류 출혈을 예방. 3) 내시경적 정맥류 결찰술(EVL): 출혈 위험이 높은 정맥류가 있면 시행.

주의사항: 간경변증 환자에서 항응고제 사용 시 출혈 위험을 반드시 평가해야 합니다. 또한, 문맥 혈전증이 간세포암종(HCC)에 의해 발생한 것인지 감별이 필수적입니다.

핵심 개념

  • 문맥 고혈압(Portal Hypertension) — 문맥압이 5 mmHg 이상 상승한 상태. 간경변증이 가장 흔한 원인이며, 정맥류, 비장비대, 복수 등을 유발합니다.
  • 식도 정맥류 출혈(Esophageal Variceal Bleeding) — 문맥 고혈압의 가장 치명적인 합병증. 급성 출혈 시 사망률이 높으며, 내시경적 결찰술, 약물 요법(옥트레오타이드), TIPS 등으로 치료합니다.
  • 문맥계 혈전증(Portal Vein Thrombosis, PVT) — 문맥 또는 그 지류에 혈전이 생기는 상태. 간경변증, 악성 종양, 염증성 장질환 등이 위험 인자입니다. 항응고 치료가 일차적입니다.
  • 비선택적 베타 차단제(Non-selective Beta-blocker) — 프로프라놀롤, 나돌롤 등. 내장 혈관 수축을 통해 문맥 혈류를 감소시켜 문맥압을 낮추고, 정맥류의 초기 및 재출혈 예방에 사용됩니다.
  • TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) — 경정맥 간내 문맥전신 단락술. 내시경/약물 치료에 반응하지 않는 정맥류 출혈이나 난치성 복수를 치료하기 위해 문맥과 간정맥 사이에 스텐트를 삽입하는 시술입니다.
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