임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 남성, 간경변증 과거력. 주소: 소변량 감소. 검사상 Cr 2.5mg/dL (급성 상승), BUN/Cr 비율 약 16, Urine Na 5 mEq/L. 간초음파: 복수 동반.
진단적 접근:
1. HRS 진단 기준 확인: 간경변증+복수, Cr >1.5mg/dL, 수액(알부민 1g/kg/일, 최대 100g/일) 2일 투여 후 호전 없음, 쇼크/구조적 신질환/신독성 약물 배제, 단백뇨 없음, 초음파상 신장 폐쇄 소견 없음.2. 감별 진단 배제: 저나트륨뇨(Urine Na <10 mEq/L)는 프레널(pre-renal) 원인 또는 HRS를 시사합니다. 이뇨제 사용력, 출혈, 감염(SBP) 등을 철저히 평가해야 합니다.
치료 계획:
1. 1차 약물 치료: Terlipressin (또는 Noradrenaline) + 알부민(Albumin) (첫날 1g/kg, 이후 20-40g/일). 치료 반응(Cr 감소)을 모니터링합니다.2. 궁극적 치료: 간신 증후군의 근본 치료는 간 이식(Liver transplantation)입니다. 약물 치료는 이식까지의 교량(bridge) 역할입니다.
주의사항: Terlipressin 사용 시 장허혈, 말초 허혈, 고혈압 등 부작용을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 특히 심혈관계 질환 병력이 있는 환자에서는 사용에 주의가 필요합니다.