42세 여성이 급성 충수염으로 복강경 충수절제술을 받았다. 수술 중 소견: 정상 충수. 추가로 확인해야 할 … | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제
42세 여성이 급성 충수염으로 복강경 충수절제술을 받았다. 수술 중 소견: 정상 충수. 추가로 확인해야 할 부위로 가장 적절한 것은?
1위
2십이지장
3Meckel 게실✓ 정답
4간
5췌장
해설
수술 중 정상 충수 발견 시(negative appendectomy) 확인 사항: ①회장 말단 약 100cm까지 검사(Meckel 게실, Crohn병, 장간막 림프절염), ②여성: 난소, 나팔관, 자궁(난소 낭종 염전, 골반 염증성 질환, 자궁외 임신), ③대장: 게실염, ④기타: 신우신염. Meckel 게실은 인구의 2%에 존재하며, 회장 말단부 약 60-100cm 근위부, 장간막 반대편에 위치한다. 합병증: 출혈, 게실염, 장폐색, 천공. 정상 충수라도 제거하는 것이 원칙이다(재발 증상 예방, 병리 확인)(KMLE 2018, 2019, 2020, 2021 출제).
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 충수염을 의심하고 수술을 했으나, 수술 중 충수가 정상으로 확인된 경우입니다. 이는 '음성 충수절제술(Negative Appendectomy)'에 해당하며, 외과 의사는 즉시 다른 원인을 찾아야 합니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 급성 우하복부 통증의 감별 진단은 매우 다양합니다. 충수염과 증상이 유사한 대표적인 질환이 바로 Meckel 게실염(Meckel's Diverticulitis)입니다. Meckel 게실은 회장 말단 약 60-100 cm 근위부에 위치한 선천성 게실로, 인구의 약 2%에서 발견됩니다. 이 게실에 위점막 이소성 조직이 존재하면 위산을 분비해 궤양과 출혈, 염증(게실염)을 일으킬 수 있어 충수염과 구분하기 어려운 우하복부 통증을 유발합니다. 따라서 수술 중 정상 충수를 발견하면, 회장을 약 100cm 정도 역행하여 탐색하며 Meckel 게실 유무를 반드시 확인해야 합니다.
정답 근거 (Rationale): 급성 충수염으로 진단된 환자의 약 15-20%에서 수술 중 정상 충수가 발견됩니다. 이때 표준 수술 알고리즘은 1) 정상 충수도 제거(병리 확인 및 향후 진단의 혼란 방지), 2) 체계적인 복강 탐색입니다. 탐색 순서는 감별 포인트! 회장(Meckel 게실) → 여성 생식기(난소 낭종, 자궁외 임신, 골반 염증성 질환) → 대장(게실염, 암) → 기타(신장, 담낭) 순으로 진행됩니다. Meckel 게실은 충수염과 가장 흔히 혼동되는 질환이므로, 가장 먼저 확인해야 할 부위로 정답입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 42세 여성, 급성 우하복부 통증으로 내원. 압통, 반발압통, 백혈구 증가 소견으로 급성 충수염 진단 하에 응급 수술 진행.
수술 중 발견 및 조치: 복강경으로 충수를 확인한 결과, 외관상 정상이며 염증 소견이 없음(Negative Appendectomy).
1. 우선 조치: 정상 충수라도 예방적 절제(Appendectomy)를 시행합니다. (재발 방지, 최종 병리 확인)
2. 체계적 복강 탐색: 수술 창을 통해 다른 장기를 검사합니다.
- 첫 번째, 회장 탐색: 회맹판(Ileocecal valve)에서부터 소장을 거꾸로(역행성으로) 약 100cm까지 잡아당겨 확인합니다. 장간막 반대편에 주머니 모양의 돌출부(Meckel 게실)가 있는지 확인합니다.
- 두 번째, 골반 장기 탐색(여성): 난소, 나팔관, 자궁을 검사하여 난소 낭종 염전, 자궁외 임신, 골반 염증성 질환을 배제합니다.
- 세 번째, 대장 및 기타: 우측 결장 게실염, 십이지장 천공(위/십이지장 궤양), 담낭염 등을 배제합니다.
레지던트 선배의 팁: "수술실에서 '아, 충수가 멀쩡한데?'라는 상황은 생각보다 자주 일어납니다. 당황하지 말고 'Meckel, 난소, 게실'을 머릿속에 새기고 체계적으로 탐색하세요. 특히 젊은 여성일수록 생식기 원인을 꼭 확인해야 해요."
핵심 개념
음성 충수절제술 — 급성 충수염을 의심하고 수술을 시행했으나, 수술 중 충수가 정상으로 확인되는 경우. 발생률은 약 15-20%. 정상 충수라도 제거하는 것이 원칙.
Meckel 게실 — 회장 말단 약 60-100cm 근위부, 장간막 반대편에 위치한 선천성 게실. 인구의 2%에서 발생. 이소성 위점막을 포함할 수 있어 궤양, 출혈, 염증(게실염)을 일으켜 충수염과 유사한 증상을 보임.
체계적 복강 탐색 — 수술 중 정상 충수 발견 시, 다른 원인을 찾기 위해 수행하는 표준화된 탐색 순서. 회장(Meckel 게실) → 여성 생식기 → 대장 → 기타(소장, 간, 담낭 등) 순으로 진행.
회맹판 — 소장(회장)과 대장(맹장) 사이의 판막. Meckel 게실 탐색 시, 이 지점에서부터 소장을 역행하여 검사하는 기준점이 됨.
이소성 위점막 — Meckel 게실 내에 존재할 수 있는 정상 위치가 아닌 위점막 조직. 위산과 펩신을 분비하여 게실 내부에 궤양을 형성하고 출혈이나 천공의 원인이 됨.
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