20세 남자가 1일 전부터 시작된 복통으로 내원하였다. 처음에는 배꼽 주위 통증이었으나 점차 우하복부로 이동하였고, 오심과 구토가 동반되었다. 체온은 37.8℃이다. 가장 전형적인 급성 막창자꼬리염의 초기 증상 순서로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• Meckel 게실 (Meckel's Diverticulum) — 태생기 난황관의 잔여로 발생하는 회장의 진성 게실. '2의 법칙'으로 기억: 출생아의 약 2%에서 발생, 맹장으로부터 약 2피트(60cm) 떨어짐, 길이 약 2인치, 증상은 주로 2세 이전에 나타남, 위점막이나 췌장 조직 등 2종류의 이소성 조직을 포함할 수 있음.
• 진성 게실 (True Diverticulum) — 장벽의 모든 층(점막, 점막하층, 근육층)을 포함하여 돌출된 상태. 선천성 기형에 의한 경우가 많음(예: Meckel 게실). 반대로 점막과 점막하층만 돌출된 것은 가성 게실(False diverticulum)로, 후천적으로 발생(예: 대장 게실증).
• 난황관 (Vitelline Duct) — 태생기 동안 난황낭과 원시 장을 연결하는 관. 정상적으로 태생 7주째에 퇴화되지만, 퇴화되지 않으면 제대류(Omphalocele), 게실(Meckel 게실), 낭종 등 다양한 기형을 유발할 수 있음.
• 충수염 모방자 (Appendicitis Mimicker) — 급성 우하복부 통증을 유발하여 충수염과 감별이 필요한 질환들. 대표적으로 Meckel 게실염, 장간막 림프절염, 여성의 경우 난소낭종 비틀림/파열, 골반염증성 질환, 요로결석 등이 있음.
• Technetium-99m Pertechnetate Scan — Meckel 게실 내 존재하는 이소성 위점막을 검출하는 핵의학 검사. 이소성 위점막이 Technetium-99m을 섭취하여 방사선 농도가 증가하는 소견을 보임. 주로 Meckel 게실로 인한 무통성 하부 위장관 출혈이 의심될 때 진단에 유용함.