KMLE 핵심 해설
이 환자는 발열, 체중 감소, 복수, 림프구 우세 복수, SAAG 감소(3.2-2.5=0.7), ADA 상승, CT에서 복막 비후와 결절 소견을 보이고 있어 결핵성 복막염이 매우 강하게 의심됩니다. 그러나 ADA 상승은 결핵에 특이적이지 않기 때문에 확진을 위해서는 조직학적 확인이 필요합니다.
복강경을 통한 복막 생검은 결핵성 복막염 진단에서 가장 확진적인 방법으로, 육아종 형성 및 결핵균 확인이 가능합니다. 따라서 가장 적절한 다음 단계는 복강경 조직 생검입니다.
항생제 치료는 세균성 복막염에 해당하며, 이뇨제는 간경변성 복수 치료입니다. 경과 관찰만 하는 것은 부적절하며, 반복 천자 역시 진단 확정에는 도움이 제한적입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 광범위 항생제 투여
→ 세균성 복막염 치료입니다. 본 환자는 림프구 우세 복수로 결핵성 복막염이 의심되므로 적절하지 않습니다.
2. 이뇨제 치료
→ 간경변성 복수에서 사용됩니다. SAAG가 낮고 염증성 복수이므로 적절하지 않습니다.
3. 복강경을 통한 복막 조직 생검
→ 결핵성 복막염의 확진 방법입니다. 육아종 및 결핵균 확인이 가능하며 가장 적절한 선택입니다.
4. 경과 관찰
→ 진단이 강하게 의심되는 상황에서 치료 및 확진을 지연시키므로 부적절합니다.
5. 반복 복수 천자
→ 추가 정보는 얻을 수 있으나 확진에는 한계가 있습니다. 조직검사가 더 중요합니다.
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