KMLE 핵심 해설
이 환자는 기계적 폐색 없이 대장이 확장된 상태로 **acute colonic pseudo-obstruction(Ogilvie syndrome)**입니다. 보존적 치료 후에도 호전 없고 cecum >10cm이면 천공 위험이 증가하므로 적극적 치료가 필요합니다. 1차 약물은 neostigmine이며 효과가 없을 경우 colonoscopic decompression을 시행합니다.
오답 분석:
1. Neostigmine → 부교감신경 자극으로 장운동 회복시키는 1차 치료입니다.
2. 수술 → 천공 또는 실패 시 고려합니다.
3. Colonoscopy → 2차 치료입니다.
4. Metoclopramide → 대장 운동에는 효과 제한적입니다.
5. Barium enema → 천공 위험 있어 금기입니다.
S상 결장 염전 (Sigmoid Volvulus) — S상 결장이 그 장간막을 축으로 비틀려서 발생하는 대장 폐색. 급성 복부 팽만과 통증이 특징이며, 공기-액체 수준이 보이는 "커피빈 모양(coffee bean sign)"이 방사선학적 소견으로 나타남.
S상 결장경 — S상 결장 염전의 응급 1차 치료법. 경직장 또는 경항문을 통해 내시경을 삽입하여 비틀린 부위를 풀어주고 감압을 시행함. 괴사 의심 시 금기.
선택적 S상 결장 절제술 (Elective Sigmoid Colectomy) — 비수술적 감압 성공 후 재발 예방을 위한 확정 치료. 급성 염증이 가라앉은 후 시행하며, 재발률을 현저히 낮춤.
대장 폐색 (Large Bowel Obstruction) — 대장의 내강이 막혀 내용물의 통과가 장애받는 상태. 원인으로는 암, 염전, 게실염, 유착 등이 있음. S상 결장 염전은 흔한 원인 중 하나.
재발률 (Recurrence Rate) — S상 결장경 감압만 시행한 경우 재발률이 40-60%에 달하여 매우 높음. 이 높은 재발률이 선택적 절제술을 권고하는 가장 중요한 근거.