72세 여자가 복부 팽만으로 내원하였다. 복통은 경미하고 장음은 감소되어 있다. CT에서 대장 전반의 확장이 보이며 기계적 폐색은 없다. Cecum 직경은 11cm이다. 보존적 치료 24시간 후에도 호전이 없다. 다음으로 가장 적절한 처치는?

심화 해설

핵심 개념

• S상 결장 염전 (Sigmoid Volvulus) — S상 결장이 그 장간막을 축으로 비틀려서 발생하는 대장 폐색. 급성 복부 팽만과 통증이 특징이며, 공기-액체 수준이 보이는 "커피빈 모양(coffee bean sign)"이 방사선학적 소견으로 나타남.
• S상 결장경 — S상 결장 염전의 응급 1차 치료법. 경직장 또는 경항문을 통해 내시경을 삽입하여 비틀린 부위를 풀어주고 감압을 시행함. 괴사 의심 시 금기.
• 선택적 S상 결장 절제술 (Elective Sigmoid Colectomy) — 비수술적 감압 성공 후 재발 예방을 위한 확정 치료. 급성 염증이 가라앉은 후 시행하며, 재발률을 현저히 낮춤.
• 대장 폐색 (Large Bowel Obstruction) — 대장의 내강이 막혀 내용물의 통과가 장애받는 상태. 원인으로는 암, 염전, 게실염, 유착 등이 있음. S상 결장 염전은 흔한 원인 중 하나.
• 재발률 (Recurrence Rate) — S상 결장경 감압만 시행한 경우 재발률이 40-60%에 달하여 매우 높음. 이 높은 재발률이 선택적 절제술을 권고하는 가장 중요한 근거.