58세 남자가 복부 수술 후 3일째 복부 팽만과 장음 감소를 보인다. 복통은 거의 없고 발열도 없다. 복부 X선에서 소장과 대장 모두에 가스가 보인다. 가장 적절한 초기 처치는?

심화 해설

핵심 개념

• 자가 확장 금속 스텐트 (Self-Expanding Metal Stent, SEMS) — 대장폐색 시 내시경을 통해 삽입하는 스텐트. 장내에서 스스로 팽창하여 폐색을 해소하고, 응급 수술을 피해 선택적 수술을 가능하게 하는 '교량 치료(Bridge to Surgery)'의 핵심 도구.
• 교량 치료 (Bridge to Surgery) — 급성 합병증(예: 장폐색)을 최소 침습적 방법(SEMS 등)으로 해결한 후, 환자 상태를 최적화하여 계획된 선택적 수술을 시행하는 치료 전략. 이환율 감소가 목표.
• 맹장 직경 (Cecal Diameter) — 대장폐색 시 복부 CT 등으로 측정하는 맹장의 너비. 12cm를 초과하면 장벽 혈류 장애 및 천공 위험이 매우 높아져 SEMS의 금기증이 되며, 응급 수술 적응증이 됨.
• 일차 문합 (Primary Anastomosis) — 장 절제 후 남은 장끼리 바로 연결하는 수술 방법. SEMS를 이용해 장폐색을 해소하고 장을 세척하면, 인공항문(루)을 만들지 않고 이 방법이 가능해져 삶의 질이 향상됨.
• 혈역학적 안정 (Hemodynamically Stable) — 활력징후(혈압, 맥박 등)가 정상 범위에 있고, 쇼크의 증거가 없는 상태. SEMS 삽입과 같은 비응급 처치를 고려하기 위한 필수 전제 조건.