70세 남자가 갑작스러운 심한 복통으로 내원하였다. 통증은 처음에는 간헐적이었으나 점차 지속적으로 변하였다.… | 마이메르시 MyMerci
위장관
문제
70세 남자가 갑작스러운 심한 복통으로 내원하였다. 통증은 처음에는 간헐적이었으나 점차 지속적으로 변하였다. 구토가 동반되었고 복부는 팽만되어 있으며 반발통이 관찰된다. 혈액검사는 다음과 같다. 복부 CT에서 소장 폐색과 함께 장벽 조영 감소 및 복수가 관찰된다. 가장 적절한 치료는?
KMLE 핵심 해설
이 환자는 지속적 통증, 반발통, lactate 상승, CT에서 장벽 조영 감소 소견이 있어 strangulation과 장 괴사가 강하게 의심됩니다. 이는 단순 폐색이 아닌 허혈성 폐색으로 진행된 상태이며, 지체 시 사망률이 급격히 증가합니다. 따라서 보존적 치료가 아니라 즉시 **응급 개복술(laparotomy)**을 시행하여 괴사된 장을 절제하고 혈류 재건 여부를 평가해야 합니다.
오답 분석:
1. 금식 및 정맥수액 공급 후 48시간 경과관찰
→ 단순 폐색에서 가능하나 괴사 의심 시 금기입니다.
2. 비위관(NG tube) 삽입 후 감압 치료
→ 보존적 치료 적응증이 아니며 시간 지연 위험이 큽니다.
3. Piperacillin-tazobactam 정맥 항생제 투여 후 관찰
→ 보조 치료일 뿐 definitive 치료가 아닙니다.
4. 응급 개복술 및 허혈 장 절제 및 혈류 재건술
→ strangulation 및 괴사 시 필수 치료입니다.
5. 대장내시경을 통한 감압술
→ 대장 volvulus에 사용하는 치료로 본 상황과 무관합니다.
핵심 개념
교액성 탈장 (Strangulated Hernia) — 탈장 내용물(주로 장)의 혈류가 차단된 상태. 장 허혈, 괴사, 천공으로 이어질 수 있는 외과적 응급 상황. 즉시 수술적 교정이 필요.
감돈성 탈장 (Incarcerated Hernia) — 탈장 내용물이 탈장문을 통해 빠져나와 복강으로 되돌아가지 못하는 상태(환원 불가). 혈류는 유지될 수 있으나, 교액성 탈장으로 진행할 위험이 높음.
용수 정복 (Manual Reduction) — 의사가 손으로 탈장 내용물을 복강 내로 밀어넣는 시도. 단순 감돈 탈장에서 시도할 수 있으나, 통증이 심하거나 교액이 의심될 경우 절대 금기.
탈장 교정술 (Herniorrhaphy/Hernioplasty) — 탈장을 수술적으로 치료하는 방법. 탈장낭을 절제하거나 복부 벽의 결손 부위를 봉합(교정술) 또는 메쉬 등을 이용해 보강(성형술)함.
장 허혈 (Bowel Ischemia) — 장에 산소를 공급하는 혈류가 감소或缺如된 상태. 통증, 구토, 혈변을 유발하며, 빠르게 장 괴사로 진행. 복부 CT에서 장벽 조영 증강 감소, 장벽 비후, 장간막 혈관 혈전 등으로 진단.
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