KMLE 핵심 해설
Sigmoid volvulus는 내시경 감압으로 급성 증상은 해결되지만 재발률이 매우 높습니다. 따라서 환자가 안정되면 **elective sigmoid colectomy(계획된 절제술)**를 시행하는 것이 표준 치료입니다. 이는 재발 및 합병증 예방 목적입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 추가 치료 없이 퇴원
→ sigmoid volvulus는 내시경 감압 후 재발률이 40~60% 이상으로 매우 높다. 단순 퇴원은 재발 및 허혈/천공 위험을 그대로 남기는 선택이다.
2. 장기 항생제 치료
→ 감염 질환이 아니며 volvulus 자체의 병태생리는 기계적 꼬임이다. 항생제는 허혈/천공 동반 시 보조적으로 사용될 뿐, 재발 예방 효과는 없다.
3. 계획된 S상결장 절제술 (정답)
→ 내시경 감압으로 acute episode를 해결한 뒤에는 definitive treatment가 필요하다.
→ sigmoid colon은 길고 redundant하여 다시 꼬일 구조적 위험이 지속되므로,
→ elective sigmoid colectomy가 재발 방지의 표준 치료이다.
→ 특히 고령 + 만성 변비 환자에서는 재발 위험이 더 높아 반드시 고려해야 한다.
4. 네오스티그민 지속 투여
→ 네오스티그민은 parasympathomimetic → 장운동 증가로 Ogilvie syndrome 치료에 사용된다.
→ volvulus에서는 장이 이미 물리적으로 꼬여 있으므로 운동 증가가 해결책이 아니다.
5. 예방적 장루 형성
→ 장루는 허혈, 천공, 패혈증, 불안정 상태에서 선택하는 치료이다.
→ 안정된 상태에서 재발 예방 목적의 1차 치료로 사용하지 않는다.