급성 대장 폐색의 흔한 원인 중 하나인 Sigmoid Volvulus 환자에서 폐색을 해소하기 위한 비수술적 치료법으로 가장 적절한 것은?

구불창자 꼬임(Sigmoid Volvulus)은 교액의 징후가 없는 경우 내시경을 이용한 감압술 및 정복술을 시도할 수 있다. 이는 일차적인 비수술적 치료법이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 Sigmoid Volvulus로 인한 급성 대장 폐색을 보입니다. 핵심! 비수술적 치료의 1차 선택은 내시경을 이용한 S-결장경 감압(Sigmoidoscopic Decompression)입니다. 이는 직장 내시경이나 유연성 S-결장경을 삽입하여 꼬인 부위까지 도달한 후, 공기를 주입하여 부풀린 대장을 감압하고 꼬임을 풀어주는 시술입니다. 급성 폐색을 신속히 해소하고 장 허혈이나 천공으로 진행되는 것을 막을 수 있는 일차적 치료법입니다.

정답 근거 및 기전 Sigmoid Volvulus는 S-결장의 긴 장간막과 좁은 기저부로 인해 장이 꼬이는 현상입니다. 초기에는 장의 혈류가 유지된 단순 폐색 상태인 경우가 많습니다. 이때 내시경 감압술은 즉각적인 폐색 해소와 함께, 장의 생존 가능성을 직접 확인할 수 있는 진단적 가치도 있습니다. 감압 후 장벽이 정상적으로 보이고 혈액 순환이 좋다면, 일시적으로 상태가 호전될 수 있습니다.

오답 분석 ① 감별 포인트! 비위관 감압술은 소장 폐색이나 상부 위장관 감압에 주로 사용되며, S-결장에 위치한 폐색을 해소할 수 없습니다.
② 관장(Enema)은 대장 폐색이 의심될 때 진단적으로 사용될 수 있지만(예: 조영제 관장), 이미 Sigmoid Volvulus가 확진된 경우 감압 치료법으로는 효과가 없으며, 오히려 천공 위험을 증가시킬 수 있습니다.
④ 복강경을 이용한 정복술은 수술적 치료에 해당합니다. 비수술적 치료법이 실패하거나, 장 허혈 의심 소견이 있을 때 시행하는 치료법입니다.
⑤ 마약성 진통제 투여는 통증만 완화할 뿐 폐색을 해소하는 치료법이 아니며, 증상을 가릴 수 있어 위험합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 80대 남성, 변비 과거력. 갑작스런 심한 복부 팽만과 통증으로 내원. 복부 X-선에서 "커피 콩 모양(咖啡豆 모양, coffee bean sign)" 또는 "오메가 사인(omega sign)"이 관찰됨.
진단적 접근: 1) 급성 복부 평가(생체 징후, 복부 검진). 2) 단순 복부 X-선(커피 콩 모양). 3) 조영제 관장(새 부리 모양, bird's beak sign) 또는 CT로 확진. 4) 내시경 감압술 시도 전, 장 천공이나 복막염 징후가 없는지 확인.
치료 계획: 1) 내시경 감압술 성공 시, 전해질 교정 및 추적 관찰. 2) 감압 실패 또는 장 허혈 의심 시(발열, 백혈구 증가, 빈맥, 복막 징후), 긴급 개복술(Sigmoid colectomy) 시행.
주의사항: 내시경 감압 중 과도한 공기 주입은 천공 위험을 높입니다. 감압 후에도 재발률이 매우 높으므로, 전신 상태가 허락하면 선택적 예방적 절제술을 고려합니다.