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급성 장폐색
심방세동이 있고 항응고제를 중단한 72세 남성이 갑작스러운 심한 복통으로 내원했다. 복부진찰 소견은 통증에 비해 경미하고 lactate가 상승했지만 복막자극징후는 없다. 가장 먼저 시행할 영상검사는?
1
복부 단순촬영 후 6시간 뒤 재평가
2
경구조영제를 사용한 복부 CT만 시행
3
지체 없이 이중시기 CT 혈관조영술 시행
✓ 정답
4
대장내시경으로 점막 허혈 여부 확인
5
도플러 초음파가 음성이면 관찰 종료
해설
급성 장간막허혈이 의심되면 CTA를 지체 없이 시행한다. 신기능 저하 우려만으로 치명적인 진단을 늦추지 않는다. CTA로 혈관 폐색과 장의 생존 가능성을 평가하면서 수액, 항응고와 광범위 항생제를 시작하고, 동맥 폐색이면 신속한 재관류와 괴사 장 절제를 준비한다.
같은 주제 다음 문제 78세 남자가 전날 저녁부터 심해진 복부팽만과 복통으로 응급실에 왔다. 평소 변비가 심하여 4~5일에 한 번씩 대변을 보았으며, 최근 1년 동안 비슷하게 배가 심… 이 문제가 수록된 문제집 메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ] 19,000원
핵심 해설 정답 근거 선택지 분석 근거 자료
1 World Society of Emergency Surgery Updated Guidelines: Acute Mesenteric Ischemia (2022)
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 : 65세 남성, 심방세동 병력, 항응고제 불규칙 복용. 심한 복통, 혈변, 쇼크 징후(BP 90/60, HR 120), 젖산 상승(5.0).진단적 접근 :1 가장 먼저 할 검사 활력 징후 모니터링, 대량 정맥 수액 공급, 혈액 가스 분석(젖산 확인), 기본 혈액 검사(전해질, 신기능, 응고 검사). 2 확진 검사 복부 CT 혈관조영술 . 조영제를 사용한 동맥기와 정맥기 영상을 통해 SMA 폐색 부위와 장벽 비후, 장기낭(Gas in the bowel wall) 등의 괴사 징후를 평가합니다.치료 계획 :- 응급 수술 적응증 : 젖산 상승, 복막 징후, 혈역학적 불안정이 있으면 즉시 수술실로 이동합니다.
- 수술 목표: 허혈 부위 확인, 혈관 재개통(색전제거술), 괴사된 장관 절제. 주의사항 : 진단이 지연되면 장괴사 와 패혈성 쇼크 로 진행되어 사망률이 극히 높습니다. "심한 복통 + 쇼크 + 혈변 + 젖산 상승" 조합을 보이면 반드시 급성 장간막 허혈을 1순위로 의심해야 합니다.급성 장간막 허혈 (Acute Mesenteric Ischemia) — 장관에 혈액을 공급하는 동맥(주로 상장간막동맥)의 급성 폐색으로 인해 발생하는 장 허혈. 심방세동 환자에서 색전이 가장 흔한 원인이며, 높은 사망률을 보이는 외과적 응급 질환.젖산 — 무산소 대사에서 생성되는 대사 산물. 혈중 젖산 수치 상승(>2 mmol/L)은 조직 관류 부전과 허혈의 중요한 지표로, 급성 장간막 허혈에서 예후 판정과 치료 반응 평가에 사용됨.심방세동 (Atrial Fibrillation) — 심방이 빠르고 불규칙하게 수축하는 부정맥. 좌심방에 혈전 형성 위험을 높여, 뇌졸중이나 장간막 동맥 색전과 같은 전신 색전증의 주요 원인이 됨.혈변 — 직장을 통한 선홍색 혈액의 배출. 하부 위장관(대장, 직장) 출혈을 시사하지만, 상장간막동맥 허혈로 인한 소장의 급성 괴사에서도 나타날 수 있는 징후.Pain out of proportion — "신체 검진에 비해 통증이 과도하다"는 의미. 환자가 호소하는 심한 복통에 비해 복부 압통, 반발통, 근위축 등이 뚜렷하지 않은 경우를 말하며, 급성 장간막 허혈의 특징적인 소견 중 하나.
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